INJURIA MORAL
https://dworakpeck.usc.edu/events/moral-injury-talk
Eduardo C. Gerding
¨Le dijo a
Holmes: ¨Pensamos que habíamos manejado bien todo.¨ ¨Sacamos las
cosas feas de nuestras mentes pero ahora soy un hombre viejo y las cosas me vuelven
a surgir todas las noches de donde las escondí¨”(Grossman, David. On
Killing. New York: Little, Brown & Co. 1995.)
Prologo
El vínculo entre enfermedad
mental e injuria moral (IM) fue establecido explícitamente en la década
de 1990 por Jonathan Shay, psiquiatra del Departamento de Veteranos de Guerra de
Boston, Massachusetts, cuando intentaba explicar la naturaleza duradera del
trastorno de estrés postraumático que padecían los veteranos estadounidenses de
la guerra de Vietnam. 12
En su línea de trabajo, los
agentes de policía, los profesionales de los medios y el personal militar deben
tomar decisiones desafiantes éticas o morales desafiantes que los exponen a padecer de IM. 7,9,25
Cuando alguien sufre una
lesión moral, la culpa, la tristeza y la vergüenza que la acompañan pueden ser
debilitantes. La IM puede crear una herida profunda en el centro de la
identidad de una persona.
En este artículo insertamos
testimonios del conflicto de 1982 que podrían responder perfectamente a los
criterios establecidos por el IM. Estos testimonios provienen de libros publicados
y ampliamente difundidos.
Ejemplo:
¨De repente escuchamos un
grito agudo 'Mamá, mamá ¡' Se escuchó un disparo sordo y vimos a un argentino
caer por el acantilado.¨ ¨Un grupo de nuestros muchachos habían reunido a
algunos prisioneros Argies en un acantilado por encima de donde habíamos cavado
un foso para sus cadáveres . Ahora, una vez terminada la batalla, le disparaban
a los prisioneros y los derribaban para enterrarlos. Fue un escándalo y los
oficiales superiores intervinieron inmediatamente antes de que las ejecuciones
pudieran salirse de control. Pero después de la batalla y en el fragor de las
emociones decidieron no tomar más medidas. Los consejos de guerra eran lo
último que necesitábamos.¨ (Excursión al infierno, del ex cabo Vincent Bramley)
3
Algunos muchachos
coleccionaban orejas argentinas, pero la mayoría consideraba que esto era demasiado.
Después de recoger los trofeos durante la noche, una persona resultó levemente
herida en Goose Green. Los muchachos consideraron este hecho como una
advertencia para él y comenzaron a evitarlo porque no cambiaba su
comportamiento. Posteriormente fue asesinado. (McManners, Hugh-Las cicatrices
de la guerra, p. 347, HarperCollins, 1993) 18
Si bien la IM
es algo asociado con frecuencia con la violencia y la agresión
dentro del contexto de combate, el
personal militar puede experimentar
también una agitación interna secundaria
a eventos no violentos como ser
la exposición a cadáveres o
restos humanos. Esto se vio en el 65% de los
veteranos de Iraq y Afganistan. 4
Eventos
que son potencialmente causantes de injuria moral (EPCIM)
Los
EPCIM son eventos que violan los valores o creencias firmemente
arraigadas
y que poseen el potencial de crear un conflicto interno
significativo
y un distress psicológico. A los diferentes grados de dicho
distress se los denomina injuria moral.
Injuria
Moral
La
IM es cuando uno percibe que se ha violado su conciencia o su brújula
moral
al tomar parte, ser testigo o no prevenir un acto que va en contra de
sus
propios valores morales o principios personales.
La IM esta
basada en criterios de conciencia que emergen durante la secuela
de los eventos traumáticos,
cuando una persona ha tenido tiempo de evaluar
su experiencia.
Si bien la IM no esta clasificada como una forma de enfermedad mental,
una revisión sistemática de 13 estudios realizada por Victoria
Williamson y
col. que comprendía a 6373 participantes, encontró que los EPCIM
representaban el 9,4% de las varianzas en el Estrés Post Traumático, el
5,2
% de los cuadros de depresión y el 2,0% de los cuadros de suicidio. 16,25
IM
y Estrés Post Traumático (EPT)
Se considera a
la IM como un síndrome separado y diferente del EPT si
bien existe una
superposición entre ambos (especialmente en el área
afectiva)
El
aislamiento.Evitando el contacto 23
|
EPT
|
IM
|
|
Los veteranos con EPT evitan las personas, los
lugares o las situaciones que les hagan recordar el hecho traumático. Lo
hacen por miedo.
|
Los veteranos con IM también pueden evitar el
contacto con otros pero sin embargo esto no es por miedo. Este tipo de
actitud es por perdida de esperanza, desilusión y autocritica.
|
|
Les preocupa su seguridad y les incomoda cuando
no tienen control sobre lo que pueda pasar.
|
Las personas con IM consideran que nadie puede
comprender o aceptar lo que ellos han hecho, Se desarrolla una vida de
secretos dado que no quieren hablar acerca de la experiencia militar o de
misiones especificas. Muchas personas con IM describen su experiencia como la
de esconder su ¨ser real¨ de los otros a la vez que ven ven en un espejo una
visión destruida o monstruosa de ellos mismos.
|
|
Los veteranos con EPT creen que el mundo es
peligroso.
|
|
|
Después de haber servido, los veteranos con EPT
evitan situaciones que puedan parecer riesgosas incluidas las aglomeraciones. Buscan rutas de escape.
Poseen planes bien desarrollados para su familia y seguridad personal
(alarmas en la casa, armas etc).
|
Los veteranos con IM se aíslan porque se sienten
¨indignos¨ y de hecho pueden dejar de concurrir a servicios religiosos o
practicas espírituales previas..
|
|
Las personas con EPT evitan habla acerca del
ámbito militar o de misiones especificas porque les ocasiona ansiedad. Evitan
ver películas o TV con temas militares porque les gatillan recuerdos del
trauma y les incrementan su ansiedad u ocasionan distress.
|
|
Pensamientos
Negativos 23
|
EPT
|
IM
|
|
Los veteranos con EPT consideran que el mundo no
es seguro, Están listos para protegerse y defenderse ellos y sus familias.
Piensan que deben tomar medidas de seguridad extra.
|
Los veteranos con IM desarrollan un pensamiento negativo
desesperanzado respecto de lo que han experimentado.
|
|
Los veteranos extienden a su vida normal lo que
les ocurrió en la zona de combate o en su asignación.
|
Los veteranos piensan que el mundo debería ser
seguro y que algunas cosas jamás debieron haber pasado. Se amargan con los
resultados negativos y al mirar en retrospectiva piensan que esos hechos
pudieron haberse evitado.
|
|
Los veteranos no confían en otros los cuales les
recuerdan a los insurgentes.
|
Su pensamiento es más depresivo que temeroso.
|
|
Los veteranos con EPT poseen pensamientos
negativos, no realistas y ven todo blanco o negro.
|
Pueden considerar
que ¨ han fallado ¨ o que lo que han hecho es ¨imperdonable¨.
|
|
Sus pesadillas refuerzan sus creencias sobre
seguridad y vuelven a revivir situaciones donde no se pueden escapar del
peligro.
|
Pierden la fe en si mismos y en los otros. No
confían más en su criterio. Pueden soñar que los están cazando o que los
están persiguiendo aquellos a quienes les han ¨fallado¨. Pueden soñar de que
están indefensos frente a la muerte.
|
Eventos
mixtos
Un evento mixto es cuando se padece simultáneamente una injuria moral
y
traumática..25
Disonancia Moral
La disonancia moral se manifiesta cuando el comportamiento
entra en
conflicto con una conducta moral mas deseable (lo que se debería
haber
hecho).
Los veteranos que sufrieron EPCIM refieren que en el centro del distress
esta la experiencia de la disonancia moral o sea el impacto entre las
pautas
de valores habituales (ejemplo: valores militares versus valores civiles)
lo
cual provocó un considerable distress psicológico. 25
Ejemplos:
1.
Si fuera a una ciudad y le disparara a cinco personas, sería un
asesinato en masa. Sin embargo, si le disparara a cinco personas uniformadas en
el extranjero, tendría el derecho legal
a hacerlo porque existen reglas de enfrentamiento y todo lo demás. Pero al
final del día, el asesinato es asesinato. Matar es matar. (European
Journal of Psychotraumatology 2020,Vol 11)25
2.
¨Mientras atravesábamos las
posiciones enemigas, vimos imágenes espantosas: cabezas destrozadas y rostros
con agujeros enormes. Un hombre todavía estaba vivo, pero sus brazos yacían a
varios metros de él a ambos lados de la trinchera. Fue sorprendente (y
peligroso a largo plazo) lo rápido que nos acostumbramos a estas escenas
macabras. Nos llevábamos las botas, que eran de mejor calidad, y las usábamos
en lugar de las nuestras, poniéndonos literalmente en los zapatos de los
muertos. Regresé a casa poco eses después,
duro y cínico, atormentado por recuerdos desgarradores.
De vuelta en mi ciudad natal
de Dundee, pasé largas noches con sólo una botella de whisky como compañía,
bebiendo hasta quedar aturdido para evadir las pesadillas. Me volví enojado, de
mal humor y difícil, y como resultado mi matrimonio se desintegró¨
¨Un día mi madre se sentó conmigo y me lo explicó. Me dijo que yo ya no
tenía corazón que lo haba dejado en Malvinas a 13.000 millas de distancia. Durante mucho
tiempo dudé si realmente había valido la pena el sacrificio de la vida de mis
amigos y el trauma infligido a los que sobrevivimos. Pero llegué a ver el
valor de lo que habíamos logrado y a sentirme orgulloso de ello. Doscientos
cincuenta y ocho militares británicos pagaron con sus vidas la reconquista de
las islas, y otros 775 resultaron heridos. Muchos del resto de nosotros pagamos
con nuestra paz mental ¨.(ex-Para Tony Banks- Mail Online 2 March
2012) 1
Williamson observó que algunos
veteranos resolvían esta disonancia moral culpando a otros en vez de a si
mismos (ejemplo: al Ministerio de Defensa o a la Cadena de Mando). La discusión
del EPCIM con amigos, colegas o familiares fue catártica pero no ayudo a
resolver el problema de la disonancia moral.
La escala de sintomatologia de la IM
La versión
militar de 45 items de la Escala de Sintomatologia de Injuria Moral, en su
versión extendida (MIS-M-KLF) es quizas la ms abarcativa y comprende diez
dimensiones de la IM incluyendo los aspectos psicológicos y espirituales. 4,12,26
Sintomas de IM
Los veteranos que sufren daños
morales pueden verse abrumados por sentimientos negativos. Sentimientos de culpa, vergüenza,
remordimiento por actos pasados que violaron su código moral. A menudo
sienten desinterés por actividades que antes disfrutaban o les resulta
realmente difícil sentirse felices.26
La IM en el personal de EE.UU.
En 2020, Maguen y col. investigaron
EPCIM en una muestra nacional de veteranos posteriores al 11 de septiembre y
descubrieron que el 55,4% de los mismos informaron haber tenido exposición a EPCIM.
Los veteranos refirieron exposiciones derivadas de la perpetración (18,8%), la
presencia de testigos (27,9%) y la traición (41,1%). Este fue el primer
estudio que examinó las diferencias de género en la exposición al EPCIM. 19
En 2022, Boscarino y col. estudiaron
la IM entre 1.032 veteranos desplegados que eran pacientes ambulatorios de un
gran sistema multihospitalario sin fines de lucro en el centro de Pensilvania.
El estudio incluyó a miembros del servicio activo y de la Guardia/Reserva, así
como a veteranos que no eran usuarios del Departamento de Asuntos de Veteranos
(VA). 2
La mayoría de los veteranos
estudiados fueron enviados a Vietnam (64,1%), mientras que otros fueron
enviados a conflictos posteriores a Vietnam en Irak, Afganistán y otros
lugares. 2
En total, el 95,1% de los
veteranos eran hombres y su edad media era de 61,6 años. Entre los veteranos,
el 24,4% tenía una alta exposición al combate, el 10,9% tenía trastorno de
estrés postraumático, el 19,8% tenía un trastorno depresivo mayor y el 11,7%
tenía antecedentes de pensamientos suicidas.2
La IM también se asoció con
dolor, trastornos del sueño, miedo a la muerte, anomia, uso de alcohol/drogas
para afrontar el post-despliegue y apoyo/moral deficiente de la unidad durante
el despliegue.2
Tener una conmoción cerebral
durante el servicio, dolor actual, problemas para dormir y un historial de
consumo excesivo de marihuana se asociaron positivamente con una puntuación IM
alta (todos los valores p <0,01). Recibir tratamiento de salud mental en el
último año también se asoció con IM alto (OR = 3,23, p < 0,001). Por el contrario,
servir en la Guardia/Reserva Nacional (OR = 0,67, p = 0,009) se relacionó con
puntuaciones de IM más bajas.
Las razones por las que
algunos veteranos tienen un mayor riesgo de sufrir IM aún no están claras . Podria estar vinculado
a cuestiones de personalidad y valores morales, así como factores relacionados
con el procesamiento sensorial de los estímulos. 2
IM entre los veteranos del Reino Unido 25
Victoria Williamson et al
publicaron en 2020 una investigación muy exhaustiva sobre EPCIM entre veteranos
militares del Reino Unido (93,3% del ejército británico), que incluía maltratar
a civiles o combatientes enemigos, recibir órdenes de romper las reglas de
enfrentamiento y faltar el respeto a los cadáveres (Williamson et al., 2019).
Para determinar si un
participante había experimentado un daño moral, se preguntó a todos los
participantes si habían experimentado algún evento durante el servicio militar
que desafiara su visión de quiénes son, el mundo en el que viven o su sentido
del bien y del mal y proporcionar un breve resumen del evento
Todos los participantes (edad
promedio de 46,3 años) informaron haber sido desplegados durante su servicio
militar en promedio cinco veces, con áreas de despliegue que incluyen Irak,
Afganistán, Sierra Leona, Bosnia, Kosovo y las Malvinas. 25
Quince participantes
experimentaron exposición a EPCIM, nueve habían experimentado un evento
"mixto" en el que el evento fue potencialmente dañino (moral y
traumatico) o potencialmente mortal, y seis experimentaron un evento traumático
o potencialmente mortal (no moralmente dañino).
Tanto en la muestra
"mixta" como en la de lesiones morales, los veteranos que
experimentaron EPCIM informaron que sus sentimientos de vergüenza y
autodesprecio contribuyeron a un autocuidado deficiente, así como a conductas
de riesgo (por ejemplo, conducir en estado de ebriedad, manejar con exceso de
velocidad).
También hubo abuso de
sustancias (es decir, alcohol, uso de drogas ilícitas) y esfuerzos para expiar
o enmendar el EPCIM, como participar en organizaciones para apoyar a
compañeros veteranos, visitar las tumbas de los combatientes enemigos que
habían matado y hacer campaña activa contra el bullying.
IM en trabajadores de la salud 6
Los trabajadores humanitarios
se enfrentan frecuentemente a angustias
humanas y son testigos de numerosas injusticias inherentes a las crisis
humanitarias. Dichos trabajadores están expuestos a cuestiones éticas y
conflictos morales.
Dewar et al descubrieron que
luchar por “comprender las injusticias globales y los actos de inhumanidad”,
“dar significado a las situaciones de confrontación” y lidiar con
“una sensación de impotencia en situaciones horribles” fueron problemas
importantes que surgieron de la experiencia de ayuda .
McCormack y Joseph (2013)
informaron que muchos trabajadores humanitarios cuestionaron sus propias
acciones, particularmente cuando optaron por priorizar su propia seguridad
sobre la de los demás. Situaciones así generaban mucha vergüenza y miedo a
ser juzgadas.
En el contexto del trabajo
humanitario ,experimentar EPCIM parece ser la norma más que la excepción, ya
que el 81,1% de los trabajadores humanitarios informaron EPCIM. El 22,8%
informó haber cometido un EPCIM, el 75,3% informó haber presenciado a otros
cometer un EPCIM y el 27,4% informó que el EPCIM se debió a una traición.
Se reclutó a un total de 583
enfermeras y 2.423 médicos de toda China continental. Se realizó una encuesta
en línea del 27 de marzo al 26 de abril de 2020 (durante la mitad de la pandemia
de COVID-19) utilizando la versión china de la MISS-HP (Escala de síntomas de
lesiones morales-Profesional de la salud). El MISS-HP es único porque evalúa
las dimensiones psicológica y religiosa/espiritual de la IM. Los resultados
indicaron que el MISS-HP es una medida confiable y válida de IM tanto en
enfermeras como en médicos. El MISS-HP se puede utilizar para detectar síntomas
de IM y seguir la respuesta al tratamiento entre los profesionales de la salud
en China. 27
IM y religiosidad
En la investigación de
Williamson, los veteranos con IM y evento mixto, con creencias religiosas antes
del EPCIM informaron haber perdido su fe o confianza en un Dios justo. No
obstante, un pequeño número de veteranos expuestos al EPCIM describieron un
crecimiento en su espiritualidad o creencias religiosas que fue una fuente de
gran consuelo. Esto no se describió en los veteranos lesionados que no tuvieron
IM
Koenig y col estudiaron a 103
militares estadounidenses en servicio activo y examinaron la asociación entre
el daño moral (IM) y la religiosidad, los efectos modificadores de la gravedad
del EPT en dicha relación y la receptividad a una intervención espiritual.
Entre aquellos con EPT, dos
tercios estaban interesados en un tratamiento para su IM espiritualmente
integrado. Los síntomas de IM fueron comunes en el personal de servicio activo.14
En un estudio sobre veteranos
de Vietnam, aquellos que tenían una visión positiva de Dios y buscaron el
perdón obtuvieron mejores resultados que aquellos que se sentían alienados por
Dios por diversas razones. Esto parece coincidir con el “sentido común”
religioso.
La cara del enemigo.
La tesis desarrollada por Seth
es que el proceso de reconocer el rostro de otra persona, incluido un enemigo,
coloca a uno en una posición de responsabilidad hacia la persona a la que se
enfrenta y que negar esta responsabilidad mediante el asesinato crea un
conflicto ético y religioso que conduce a un daño moral. 24
El valor de la autoridad
religiosa tal como se encuentra en el Antiguo y Nuevo Testamento, además de
enseñar la responsabilidad por el otro, es una aceptación de responsabilidad
que se extiende por cada acción realizada más allá de uno mismo. Donde existe rendición de cuentas, existe la posibilidad de
reconciliación, y allí donde se encuentra la reconciliación reside la esencia
de la autoridad religiosa, no como una
herramienta que hay que
dominar, sino como una fuente de amor que desmantela las garras del miedo.
Factores de riesgo y proteccion 25
- · Los veteranos
perciben la falta de apoyo social como un factor que les incrementa su vulnerabilidad
al distress.
- · La exposición
de un resumen del accionar previo a la asignación militar ofrece cierta
protección contra el distress psicológico tardío..
Una forma de preparar a los
combatientes para la guerra es
enseñarles respeto por el enemigo como
elemento de
responsabilidad que mantiene al
enemigo dentro de los limites de la
humanidad.
- · La
colaboración informal por parte de los capellanes militares esta vinculado a
una mejor salud mental.
- ·
Aun no se comprende como las consecuencias
psicológicas posteriores a eventos de IM se comparan con las de los eventos
traumáticos sin IM. 25
La IM y el Conflicto del Atlantico Sur
El conflicto de 1982 se ha
convertido en un tema de gran carga moral. Su desarrollo sigue siendo difícil
de evaluar y sus lecciones difíciles de aprender, en parte porque la narrativa
hegemónica de Malvinas tiende a excluir a los militares del recuerdo social del
conflicto. Esto, en última instancia, les asigna un rol preconcebido sin investigar
sus experiencias 10, 17,22.
El combate de Monte Longdon,
que tuvo lugar en las Malvinas (11 de junio de 1982 - 12 de junio de 1982), fue
la batalla más sangrienta librada por el ejército británico desde la Guerra de Corea.
Se libró entre el 3.er
Batallón británico, el Regimiento de Paracaidistas y elementos del 7.º
Regimiento de Infantería argentino.
Surgieron denuncias de
incompetencia, cobardía y asesinato por parte de soldados británicos. 3,10,11,17
El veterano de guerra
británico Tim Lynch describió en Los dos lados del infierno , de Vincent
Bramley, cómo el sargento John Pettinger disparó dos veces en la cabeza al prisionero
argentino José Carrizo. 3 (Taught to kill,not to
pity:Falklands veteran Tim Lynch believes Army training creates men capable of
atrocities-The Independent-Sunday 21,March 1993)
“Las causas de la guerra y la
forma en que se libra la misma deben juzgarse de forma independiente. Puede que
haya razón en ir a la guerra pero que se pelee de una manera estúpida, o puede
ser una guerra equivocada pero que se pelee de una manera muy inteligente”.
(Una entrevista con Sir Hew Strachan-The Telegraph-17 de julio de 2014)
“Cuando una sociedad ha
perdido la capacidad de emitir juicios morales sólidos y no existen restricciones
sobre lo que se considera malo; cuando no se concede dignidad a la vida humana
y se trata a las personas como mercancías; cuando se ignoran las expectativas
de conducta civilizada y la imposición de la voluntad política se vuelve
primordial, la probabilidad de daño moral aumenta sustancialmente en cada
caso”. (págs.193-94) 8
La guerra de mi padre: una
historia anecdótica de Madeleine L'Engle:
“La guerra de mi padre no era
como las nuestras de hoy. En su guerra el enemigo todavía tenía rostro. Una
vez, muchos años después de la guerra, mis padres estaban cenando en una posada
española y, de repente, mi padre se levantó de la mesa muy emocionado y cruzó
corriendo el comedor hacia un hombre que, a su vez, se apresuraba a saludarlo.
Los dos hombres se abrazaron cálidamente y mi padre llevó a su amigo a la mesa
para que conociera a mi madre: el hombre era un Alemán; había sido oficial del
ejército del Kaiser; él y mi padre habían luchado entre sí en el frente. Es
difícil entender hoy un incidente así. Estos dos "enemigos" estaban
genuinamente felices de verse; habían compartido una experiencia
extraordinaria; se respetaban y honraban mutuamente. Me pregunto si eso puede
suceder hoy dia." (L'Engle, Madeleine. El verano de la bisabuela. The
Seabury Press: Nueva York, 1974)
Tratamiento
En Estados Unidos se han
utilizado tratamientos específicos como la terapia de aceptación y compromiso y
la revelación adaptativa. En el Reino Unido se han utilizado la terapia cognitivo-conductual
centrada en el trauma y la terapia centrada en la compasión.12
Los hallazgos sugieren que los
capellanes pueden desempeñar un papel en el apoyo al bienestar del personal
moralmente lesionado. La IM en ausencia de EPT podría ser resuelta por un
sacerdote o un especialista en ética. 12
El Grupo de Psicoeducación para
Lesiones Morales ha publicado un Manual cuyo material fue desarrollado en el
Servicio de Atención Médica para Veteranos de Guerra del Sur de Texas. Dicho
Manual analiza los tipos y causas de IM.23
El daño moral ocasiona
problemas en el cuerpo, la mente, la comunidad y la espiritualidad. Resolver el
daño moral requiere una reparación moral, una curación integra la persona o sea
un tipo de restauración multidimensional. 15,21
La atención multidimensional
al Veterano de Guerra considera:
• CUERPO: Sueño, Carga de
Estrés, Salud Física (dieta, ejercicio, juego), Restauración del Enfoque y
Concentración
• MENTE: Emociones, culpa,
pensamiento distorsionado
• COMUNIDAD: Conexión con
otros
• ESPIRITUALIDAD: Meditación,
Perdón, Belleza/Naturaleza, Oración, Poder Superior/Dios.
(William P.
Nash, “Common Goals for Preventing and Repairing Moral Injury,” DCoE Chaplains
Working Group Teleconference, 4 March 2015)
Sobre este topico existen una gran variedad de libros:5,20
Y entonces se te fue el alma: Injuria Moral en la cultura de guerra de
EE.UU.
Bibliografia
1-Banks,Tony-A very dirty
war:British soldiers shot dead by enemy tropos waving the White flag and Argentinian
prisoners bayoneted in cold blood. An exPara tells of the horrors of the
Falklands. Mail Online 2 March 2012.
2-Boscarino,
Joseph A, Adams, Richard E., Wingate, Tiah J., Urosevich, Thomas et al. -Impact
and Risk of Moral Injury Among Deployed Veterans: Implications for Veterans and
Mental Health. Front Psychiatry.
2022; 13: 899084.
3-Bramley,Vincent-Two sides of Hell-p9 Bloomsbury Publishing
Limited 1994
4-Bryan, Craig
J, Bryan,AnnaBelle, Anestis, Michael D et al. Measuring moral injury:
Psychometric properties of the moral injury events scale in two military
samples. Assessment, 23, 557–570.
5-Denton-Borhaug,Kelly-And
then your soul is gone: Moral injury and US war-culture.Equinox Publishing.
https://www.equinoxpub.com/home/soul-gone-moral-injury/
6-Dewar, Michelle
Dewar,Paradis, Alison, Brillon, Pascale. Morally injurious events among aid
workers: examining the indirect effect of negative cognitions and self-care in
associations with mental health indicators. Psychol., 13 April 2023.Sec. Personality and Social Psychology.Volume
14 - 2023 .
7-Frankfurt, S.,
& Frazier, P. (2016). A review of research on moral injury in combat
veterans. Military Psychology, 28,
318–330.
8- Frame,Tom,
discussing “Moral Injury and the Influence of Christian Religious Conviction”.in
Meagher,Robert War and Moral Injury.
9-Griffin, B.
J., Purcell, N., Burkman, K., Litz, B. T., Bryan, C. J., Schmitz, M., Maguen,
S. (2019). Moral injury: An integrative
review. Journal of Traumatic Stress,
32, 350–362.
10-Guber,Rosana,
Ortega Breña, Mariana-The Malvinas Executions: (Im)plausible
memories of a .Power.Force and Social Perspectives-Vol 35.Sage Publications
Inc.
11-Jennings,
Christian-Green-Eyed Boys:3 Para and the Battle for Mount Longdon.HarperCollins
Publishers 1996.
12-Jones,
Edgar-Moral injury in a context of trauma. The
British Journal of Psychiatry (2020) ,216, 127-128. Doi:10,
1192/bjp.2020.46.
13-Kashtan.Miky-Moral
Dissonance-Psychology Today.July 27,2013
https://www.psychologytoday.com/intl/blog/acquired-spontaneity/201307/moral-dissonance
14-Koenig,Harold,
Volk,Fred- Moral Injury and Religiosity in Active Duty U.S. Military with PTSD Symptoms- https://doi.org/10.1080/21635781.2018.1436102
15-MacCraken,Vik-Can
love walk the battlefield?:A reply to Nigel Biggar- Journal of the Society of Christian Ethics.Vol. 38, No. 1 (Spring /
Summer 2018), pp. 59-76 (18 pages)
16-McDaniel,Justin
T et al-Moral injury is a risk factor for substance use and suicidality among
US military veterans with and withpout traumatic brain injury.J Relig.Health
2003,Sept 7.
17-Mcintyre,Donald-Falklands’
war crimes claim: MoD investigates allegations that Paras shot Argentine
prisoners.The Independent.Sunday 16 August,1992.
18-McManners ,Hugh-The Scars of War, p. 347,
HarperCollins, 1993
19-Maguen,Shira,
Norman,Sonya B-Moral Injury-PTSD Research
Quarterly. Volume 33/No 1.
20-Meagher,
Robert Emmet , Pryor, Douglas –War and Moral Injury-Cascade Books.April 2018
21-Molendijk,
T., Kramer, E.-H., & Verweij, D. (2018). Moral aspects of “moral injury”:
Analyzing conceptualizations on the role of morality in military trauma. Journal of Military Ethics, 17, 36–53.
22-Natale,Eleonora- From Campo de Mayo to Malvinas, and Back: The
Falklands/Malvinas War from the Perspective of Argentine Veterans Accused of
Crimes Against Humanity. Journal of War
& Culture Studies
Volume 15, 2022 - Issue 3: Reflections on conflict and culture on
the 40th anniversary of the Falklands/Malvinas war.
23-Pernicano,Pat ,Haynes,Kerry-Moral Injury
Psychoeducation Group Program Handbook: Introduction to Acceptance and
Forgiveness.
https://www.mirecc.va.gov/visn16/docs/moral-injury-psychoeducation-group-program-handbook.pdf
24-Seth, George CH(Maj)-CGSC Ethics Symposium-20-23 April 2015-Moral Injury and the problema of facing
religious authority.
25-Williamson,
Victoria,Murphy, Dominic, Stevelink, Sharon A.N., Allen,Shannon, Jones,Edgar
and Greenberg, Neil.- The impact of trauma exposure and moral injury on UK
military veterans: a qualitative study. Eur J Psychotraumatol. 2020; 11(1):
1704554.
26-Wingerter,Robert-The
Adult Moral Injury Scale: An Initial Validation Study- https://digitalcommons.georgefox.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1488&context=psyd
27- Zhizhong,
Wang, Koenig ,Harold G., Tong Yan, Wen Jing, Sui Mu, Liu Hongyu & Liu
Guangtian- Psychometric properties of the moral injury symptom scale among
Chinese health professionals during the COVID-19 pandemic- BMC Psychiatry volume 20, Article number: 556 (2020)
