2023 Injuria Moral

                             INJURIA MORAL

                            https://dworakpeck.usc.edu/events/moral-injury-talk

                                                                    Eduardo C. Gerding

¨Le dijo a Holmes: ¨Pensamos que habíamos manejado bien todo.¨ ¨Sacamos las cosas feas de nuestras mentes pero ahora soy un hombre viejo y las cosas me vuelven a surgir todas las noches de donde las escondí¨”(Grossman, David. On Killing. New York: Little, Brown & Co. 1995.)

Prologo

El vínculo entre enfermedad mental e injuria moral (IM) fue establecido explícitamente en la década de 1990 por Jonathan Shay, psiquiatra del Departamento de Veteranos de Guerra de Boston, Massachusetts, cuando intentaba explicar la naturaleza duradera del trastorno de estrés postraumático que padecían los veteranos estadounidenses de la guerra de Vietnam. 12

En su línea de trabajo, los agentes de policía, los profesionales de los medios y el personal militar deben tomar decisiones desafiantes éticas o morales desafiantes  que los exponen a padecer de IM. 7,9,25

Cuando alguien sufre una lesión moral, la culpa, la tristeza y la vergüenza que la acompañan pueden ser debilitantes. La IM puede crear una herida profunda en el centro de la identidad de una persona.

En este artículo insertamos testimonios del conflicto de 1982 que podrían responder perfectamente a los criterios establecidos por el IM. Estos testimonios provienen de libros publicados y ampliamente difundidos.

 

Ejemplo:

¨De repente escuchamos un grito agudo 'Mamá, mamá ¡' Se escuchó un disparo sordo y vimos a un argentino caer por el acantilado.¨ ¨Un grupo de nuestros muchachos habían reunido a algunos prisioneros Argies en un acantilado por encima de donde habíamos cavado un foso para sus cadáveres . Ahora, una vez terminada la batalla, le disparaban a los prisioneros y los derribaban para enterrarlos. Fue un escándalo y los oficiales superiores intervinieron inmediatamente antes de que las ejecuciones pudieran salirse de control. Pero después de la batalla y en el fragor de las emociones decidieron no tomar más medidas. Los consejos de guerra eran lo último que necesitábamos.¨ (Excursión al infierno, del ex cabo Vincent Bramley) 3

 Algunos muchachos coleccionaban orejas argentinas, pero la mayoría consideraba que esto era demasiado. Después de recoger los trofeos durante la noche, una persona resultó levemente herida en Goose Green. Los muchachos consideraron este hecho como una advertencia para él y comenzaron a evitarlo porque no cambiaba su comportamiento. Posteriormente fue asesinado. (McManners, Hugh-Las cicatrices de la guerra, p. 347, HarperCollins, 1993) 18

 

Si bien la IM es algo asociado con frecuencia con la violencia y la agresión

dentro del contexto de combate, el personal militar puede experimentar

 también una agitación interna secundaria a eventos no violentos como ser

la exposición a cadáveres o restos humanos. Esto se vio en el 65% de los

veteranos de Iraq y Afganistan. 4

 

 Eventos que son potencialmente causantes de injuria moral (EPCIM)

Los EPCIM son eventos que violan los valores o creencias firmemente

arraigadas y que poseen el potencial de crear un conflicto interno

significativo y un distress psicológico. A los diferentes grados de dicho

 distress se los denomina injuria moral.

 

Injuria Moral

La IM es cuando uno percibe que se ha violado su conciencia o su brújula

moral al tomar parte, ser testigo o no prevenir un acto que va en contra de

sus propios valores morales o principios personales.

La IM esta basada en criterios de conciencia que emergen durante la secuela

 de los eventos traumáticos, cuando una persona ha tenido tiempo de evaluar

 su experiencia.

 

Si bien la IM no esta clasificada como una forma de enfermedad mental,

una revisión sistemática de 13 estudios realizada por Victoria Williamson y

col. que comprendía a 6373 participantes, encontró que los EPCIM

representaban el 9,4% de las varianzas en el Estrés Post Traumático, el 5,2

% de los cuadros de depresión y el 2,0% de los cuadros de suicidio. 16,25

 

IM y Estrés Post Traumático (EPT)

 

Se considera a la IM como un síndrome separado y diferente del EPT si

bien existe una superposición entre ambos (especialmente en el área

afectiva)

 

 El aislamiento.Evitando el contacto 23

 

EPT	IM
Los veteranos con EPT evitan las personas, los lugares o las situaciones que les hagan recordar el hecho traumático. Lo hacen por miedo.	Los veteranos con IM también pueden evitar el contacto con otros pero sin embargo esto no es por miedo. Este tipo de actitud es por perdida de esperanza, desilusión y autocritica.
Les preocupa su seguridad y les incomoda cuando no tienen control sobre lo que pueda pasar.	Las personas con IM consideran que nadie puede comprender o aceptar lo que ellos han hecho, Se desarrolla una vida de secretos dado que no quieren hablar acerca de la experiencia militar o de misiones especificas. Muchas personas con IM describen su experiencia como la de esconder su ¨ser real¨ de los otros a la vez que ven ven en un espejo una visión destruida o monstruosa de ellos mismos.
Los veteranos con EPT creen que el mundo es peligroso.
Después de haber servido, los veteranos con EPT evitan situaciones que puedan parecer riesgosas incluidas las  aglomeraciones. Buscan rutas de escape. Poseen planes bien desarrollados para su familia y seguridad personal (alarmas en la casa, armas etc).	Los veteranos con IM se aíslan porque se sienten ¨indignos¨ y de hecho pueden dejar de concurrir a servicios religiosos o practicas espírituales previas..
Las personas con EPT evitan habla acerca del ámbito militar o de misiones especificas porque les ocasiona ansiedad. Evitan ver películas o TV con temas militares porque les gatillan recuerdos del trauma y les incrementan su ansiedad u ocasionan distress.

 

   Pensamientos Negativos 23

 

EPT	IM
Los veteranos con EPT consideran que el mundo no es seguro, Están listos para protegerse y defenderse ellos y sus familias. Piensan que deben tomar medidas de seguridad extra.	Los veteranos con IM desarrollan un pensamiento negativo desesperanzado respecto de lo que han experimentado.
Los veteranos extienden a su vida normal lo que les ocurrió en la zona de combate o en su asignación.	Los veteranos piensan que el mundo debería ser seguro y que algunas cosas jamás debieron haber pasado. Se amargan con los resultados negativos y al mirar en retrospectiva piensan que esos hechos pudieron haberse evitado.
Los veteranos no confían en otros los cuales les recuerdan a los insurgentes.	Su pensamiento es más depresivo que temeroso.
Los veteranos con EPT poseen pensamientos negativos, no realistas y ven todo blanco o negro.	Pueden considerar  que ¨ han fallado ¨ o que lo que han hecho es ¨imperdonable¨.
Sus pesadillas refuerzan sus creencias sobre seguridad y vuelven a revivir situaciones donde no se pueden escapar del peligro.	Pierden la fe en si mismos y en los otros. No confían más en su criterio. Pueden soñar que los están cazando o que los están persiguiendo aquellos a quienes les han ¨fallado¨. Pueden soñar de que están indefensos frente a la muerte.

 Eventos mixtos

Un evento mixto es cuando se padece simultáneamente una injuria moral y

traumática..25

 

Disonancia Moral

La disonancia moral se manifiesta cuando el comportamiento entra en

conflicto con una conducta moral mas deseable (lo que se debería haber

hecho).

Los veteranos que sufrieron EPCIM refieren que en el centro del distress

esta la experiencia de la disonancia moral o sea el impacto entre las pautas

de valores habituales (ejemplo: valores militares versus valores civiles) lo

cual provocó un considerable distress psicológico. 25

 

Ejemplos:

1.

Si fuera a una ciudad y le disparara a cinco personas, sería un asesinato en masa. Sin embargo, si le disparara a cinco personas uniformadas en el extranjero, tendría el  derecho legal a hacerlo porque existen reglas de enfrentamiento y todo lo demás. Pero al final del día, el asesinato es asesinato. Matar es matar. (European Journal of Psychotraumatology 2020,Vol 11)25

 

2.

¨Mientras atravesábamos las posiciones enemigas, vimos imágenes espantosas: cabezas destrozadas y rostros con agujeros enormes. Un hombre todavía estaba vivo, pero sus brazos yacían a varios metros de él a ambos lados de la trinchera. Fue sorprendente (y peligroso a largo plazo) lo rápido que nos acostumbramos a estas escenas macabras. Nos llevábamos las botas, que eran de mejor calidad, y las usábamos en lugar de las nuestras, poniéndonos literalmente en los zapatos de los muertos.  Regresé a casa poco eses después, duro y cínico, atormentado por recuerdos desgarradores.

De vuelta en mi ciudad natal de Dundee, pasé largas noches con sólo una botella de whisky como compañía, bebiendo hasta quedar aturdido para evadir las pesadillas. Me volví enojado, de mal humor y difícil, y como resultado mi matrimonio se desintegró¨

 

¨Un día mi madre se sentó conmigo y me lo explicó. Me dijo que yo ya no tenía corazón que lo haba dejado en Malvinas a  13.000 millas de distancia. Durante mucho tiempo dudé si realmente había valido la pena el sacrificio de la vida de mis amigos y el trauma infligido a los que sobrevivimos. Pero llegué a ver el valor de lo que habíamos logrado y a sentirme orgulloso de ello. Doscientos cincuenta y ocho militares británicos pagaron con sus vidas la reconquista de las islas, y otros 775 resultaron heridos. Muchos del resto de nosotros pagamos con nuestra paz mental ¨.(ex-Para Tony Banks- Mail Online 2 March 2012) 1

 

Williamson observó que algunos veteranos resolvían esta disonancia moral culpando a otros en vez de a si mismos (ejemplo: al Ministerio de Defensa o a la Cadena de Mando). La discusión del EPCIM con amigos, colegas o familiares fue catártica pero no ayudo a resolver el problema de la disonancia moral.

 

La escala de sintomatologia de la IM

 

La versión militar de 45 items de la Escala de Sintomatologia de Injuria Moral, en su versión extendida (MIS-M-KLF) es quizas la ms abarcativa y comprende diez dimensiones de la IM incluyendo los aspectos psicológicos y espirituales. 4,12,26

 

Sintomas de IM

Los veteranos que sufren daños morales pueden verse abrumados por sentimientos negativos. Sentimientos de culpa, vergüenza, remordimiento por actos pasados ​​que violaron su código moral. A menudo sienten desinterés por actividades que antes disfrutaban o les resulta realmente difícil sentirse felices.26

 

 

La IM en el personal de EE.UU.  

 

En 2020, Maguen y col. investigaron EPCIM en una muestra nacional de veteranos posteriores al 11 de septiembre y descubrieron que el 55,4% de los mismos informaron haber tenido exposición a EPCIM. Los veteranos refirieron exposiciones derivadas de la perpetración (18,8%), la presencia de testigos (27,9%) y la traición (41,1%). Este fue el primer estudio que examinó las diferencias de género en la exposición al EPCIM.  19

En 2022, Boscarino y col. estudiaron la IM entre 1.032 veteranos desplegados que eran pacientes ambulatorios de un gran sistema multihospitalario sin fines de lucro en el centro de Pensilvania. El estudio incluyó a miembros del servicio activo y de la Guardia/Reserva, así como a veteranos que no eran usuarios del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA). 2

La mayoría de los veteranos estudiados fueron enviados a Vietnam (64,1%), mientras que otros fueron enviados a conflictos posteriores a Vietnam en Irak, Afganistán y otros lugares. 2

En total, el 95,1% de los veteranos eran hombres y su edad media era de 61,6 años. Entre los veteranos, el 24,4% tenía una alta exposición al combate, el 10,9% tenía trastorno de estrés postraumático, el 19,8% tenía un trastorno depresivo mayor y el 11,7% tenía antecedentes de pensamientos suicidas.2

La IM también se asoció con dolor, trastornos del sueño, miedo a la muerte, anomia, uso de alcohol/drogas para afrontar el post-despliegue y apoyo/moral deficiente de la unidad durante el despliegue.2

Tener una conmoción cerebral durante el servicio, dolor actual, problemas para dormir y un historial de consumo excesivo de marihuana se asociaron positivamente con una puntuación IM alta (todos los valores p <0,01). Recibir tratamiento de salud mental en el último año también se asoció con IM alto (OR = 3,23, p < 0,001). Por el contrario, servir en la Guardia/Reserva Nacional (OR = 0,67, p = 0,009) se relacionó con puntuaciones de IM más bajas.

 

Las razones por las que algunos veteranos tienen un mayor riesgo de sufrir IM  aún no están claras . Podria estar vinculado a cuestiones de personalidad y valores morales, así como factores relacionados con el procesamiento sensorial de los estímulos. 2

 

IM entre los veteranos del Reino Unido 25

Victoria Williamson et al publicaron en 2020 una investigación muy exhaustiva sobre EPCIM entre veteranos militares del Reino Unido (93,3% del ejército británico), que incluía maltratar a civiles o combatientes enemigos, recibir órdenes de romper las reglas de enfrentamiento y faltar el respeto a los cadáveres (Williamson et al., 2019).

Para determinar si un participante había experimentado un daño moral, se preguntó a todos los participantes si habían experimentado algún evento durante el servicio militar que desafiara su visión de quiénes son, el mundo en el que viven o su sentido del bien y del mal y proporcionar un breve resumen del evento

Todos los participantes (edad promedio de 46,3 años) informaron haber sido desplegados durante su servicio militar en promedio cinco veces, con áreas de despliegue que incluyen Irak, Afganistán, Sierra Leona, Bosnia, Kosovo y las Malvinas. 25

Quince participantes experimentaron exposición a EPCIM, nueve habían experimentado un evento "mixto" en el que el evento fue potencialmente dañino (moral y traumatico) o potencialmente mortal, y seis experimentaron un evento traumático o potencialmente mortal (no moralmente dañino).

Tanto en la muestra "mixta" como en la de lesiones morales, los veteranos que experimentaron EPCIM informaron que sus sentimientos de vergüenza y autodesprecio contribuyeron a un autocuidado deficiente, así como a conductas de riesgo (por ejemplo, conducir en estado de ebriedad, manejar con exceso de velocidad).

 

También hubo abuso de sustancias (es decir, alcohol, uso de drogas ilícitas) y esfuerzos para expiar o enmendar el EPCIM, como participar en organizaciones para apoyar a compañeros veteranos, visitar las tumbas de los combatientes enemigos que habían matado y hacer campaña activa contra el bullying.

IM en trabajadores de la salud 6

Los trabajadores humanitarios se enfrentan frecuentemente  a angustias humanas y son testigos de numerosas injusticias inherentes a las crisis humanitarias. Dichos trabajadores están expuestos a cuestiones éticas y conflictos morales.

Dewar et al descubrieron que luchar por “comprender las injusticias globales y los actos de inhumanidad”, “dar significado a las situaciones de confrontación” y lidiar con “una sensación de impotencia en situaciones horribles” fueron problemas importantes que surgieron de la experiencia de ayuda .

McCormack y Joseph (2013) informaron que muchos trabajadores humanitarios cuestionaron sus propias acciones, particularmente cuando optaron por priorizar su propia seguridad sobre la de los demás. Situaciones así generaban mucha vergüenza y miedo a ser juzgadas.

 

En el contexto del trabajo humanitario ,experimentar EPCIM parece ser la norma más que la excepción, ya que el 81,1% de los trabajadores humanitarios informaron EPCIM. El 22,8% informó haber cometido un EPCIM, el 75,3% informó haber presenciado a otros cometer un EPCIM y el 27,4% informó que el EPCIM se debió a una traición.

 

Se reclutó a un total de 583 enfermeras y 2.423 médicos de toda China continental. Se realizó una encuesta en línea del 27 de marzo al 26 de abril de 2020 (durante la mitad de la pandemia de COVID-19) utilizando la versión china de la MISS-HP (Escala de síntomas de lesiones morales-Profesional de la salud). El MISS-HP es único porque evalúa las dimensiones psicológica y religiosa/espiritual de la IM. Los resultados indicaron que el MISS-HP es una medida confiable y válida de IM tanto en enfermeras como en médicos. El MISS-HP se puede utilizar para detectar síntomas de IM y seguir la respuesta al tratamiento entre los profesionales de la salud en China. 27

 

IM y religiosidad

 

En la investigación de Williamson, los veteranos con IM y evento mixto, con creencias religiosas antes del EPCIM informaron haber perdido su fe o confianza en un Dios justo. No obstante, un pequeño número de veteranos expuestos al EPCIM describieron un crecimiento en su espiritualidad o creencias religiosas que fue una fuente de gran consuelo. Esto no se describió en los veteranos lesionados que no tuvieron IM

Koenig y col estudiaron a 103 militares estadounidenses en servicio activo y examinaron la asociación entre el daño moral (IM) y la religiosidad, los efectos modificadores de la gravedad del EPT en dicha relación y la receptividad a una intervención espiritual.

Entre aquellos con EPT, dos tercios estaban interesados ​​en un tratamiento para su IM espiritualmente integrado. Los síntomas de IM fueron comunes en el personal de servicio activo.14

En un estudio sobre veteranos de Vietnam, aquellos que tenían una visión positiva de Dios y buscaron el perdón obtuvieron mejores resultados que aquellos que se sentían alienados por Dios por diversas razones. Esto parece coincidir con el “sentido común” religioso.

La cara del enemigo.

La tesis desarrollada por Seth es que el proceso de reconocer el rostro de otra persona, incluido un enemigo, coloca a uno en una posición de responsabilidad hacia la persona a la que se enfrenta y que negar esta responsabilidad mediante el asesinato crea un conflicto ético y religioso que conduce a un daño moral. 24

El valor de la autoridad religiosa tal como se encuentra en el Antiguo y Nuevo Testamento, además de enseñar la responsabilidad por el otro, es una aceptación de responsabilidad que se extiende por cada acción realizada más allá de uno mismo. Donde existe  rendición de cuentas, existe la posibilidad de reconciliación, y allí donde se encuentra la reconciliación reside la esencia de la autoridad religiosa, no como una

 herramienta que hay que dominar, sino como una fuente de amor que desmantela las garras del miedo.

Factores de riesgo y proteccion 25

• ·       Los veteranos perciben la falta de apoyo social como un factor que les incrementa su vulnerabilidad al distress.
• ·       La exposición de un resumen del accionar previo a la asignación militar ofrece cierta protección contra el distress psicológico tardío..

             Una forma de preparar a los combatientes para la guerra es

             enseñarles respeto por el enemigo como elemento de

            responsabilidad que mantiene al enemigo dentro de los limites de la

           humanidad.

• ·       La colaboración informal por parte de los capellanes militares esta vinculado a una mejor salud mental.
• ·       Aun no se comprende como las consecuencias psicológicas posteriores a eventos de IM se comparan con las de los eventos traumáticos sin IM. 25

 

La IM y el Conflicto del Atlantico Sur

El conflicto de 1982 se ha convertido en un tema de gran carga moral. Su desarrollo sigue siendo difícil de evaluar y sus lecciones difíciles de aprender, en parte porque la narrativa hegemónica de Malvinas tiende a excluir a los militares del recuerdo social del conflicto. Esto, en última instancia, les asigna un rol preconcebido sin investigar sus experiencias 10, 17,22.

El combate de Monte Longdon, que tuvo lugar en las Malvinas (11 de junio de 1982 - 12 de junio de 1982), fue la batalla más sangrienta librada por el ejército británico desde la Guerra de Corea.

Se libró entre el 3.er Batallón británico, el Regimiento de Paracaidistas y elementos del 7.º Regimiento de Infantería argentino.

Surgieron denuncias de incompetencia, cobardía y asesinato por parte de soldados británicos. 3,10,11,17

El veterano de guerra británico Tim Lynch describió en Los dos lados del infierno , de Vincent Bramley, cómo el sargento John Pettinger disparó dos veces en la cabeza al prisionero argentino José Carrizo. 3  (Taught to kill,not to pity:Falklands veteran Tim Lynch believes Army training creates men capable of atrocities-The Independent-Sunday 21,March 1993)

 

“Las causas de la guerra y la forma en que se libra la misma deben juzgarse de forma independiente. Puede que haya razón en ir a la guerra pero que se pelee de una manera estúpida, o puede ser una guerra equivocada pero que se pelee de una manera muy inteligente”. (Una entrevista con Sir Hew Strachan-The Telegraph-17 de julio de 2014)

 

“Cuando una sociedad ha perdido la capacidad de emitir juicios morales sólidos y no existen restricciones sobre lo que se considera malo; cuando no se concede dignidad a la vida humana y se trata a las personas como mercancías; cuando se ignoran las expectativas de conducta civilizada y la imposición de la voluntad política se vuelve primordial, la probabilidad de daño moral aumenta sustancialmente en cada caso”. (págs.193-94) 8

La guerra de mi padre: una historia anecdótica de Madeleine L'Engle:

“La guerra de mi padre no era como las nuestras de hoy. En su guerra el enemigo todavía tenía rostro. Una vez, muchos años después de la guerra, mis padres estaban cenando en una posada española y, de repente, mi padre se levantó de la mesa muy emocionado y cruzó corriendo el comedor hacia un hombre que, a su vez, se apresuraba a saludarlo. Los dos hombres se abrazaron cálidamente y mi padre llevó a su amigo a la mesa para que conociera a mi madre: el hombre era un Alemán; había sido oficial del ejército del Kaiser; él y mi padre habían luchado entre sí en el frente. Es difícil entender hoy un incidente así. Estos dos "enemigos" estaban genuinamente felices de verse; habían compartido una experiencia extraordinaria; se respetaban y honraban mutuamente. Me pregunto si eso puede suceder hoy dia." (L'Engle, Madeleine. El verano de la bisabuela. The Seabury Press: Nueva York, 1974)

Tratamiento

 

En Estados Unidos se han utilizado tratamientos específicos como la terapia de aceptación y compromiso y la revelación adaptativa. En el Reino Unido se han utilizado la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma y la terapia centrada en la compasión.12

Los hallazgos sugieren que los capellanes pueden desempeñar un papel en el apoyo al bienestar del personal moralmente lesionado. La IM en ausencia de EPT podría ser resuelta por un sacerdote o un especialista en ética. 12

El Grupo de Psicoeducación para Lesiones Morales ha publicado un Manual cuyo material fue desarrollado en el Servicio de Atención Médica para Veteranos de Guerra del Sur de Texas. Dicho Manual analiza los tipos y causas de IM.23

El daño moral ocasiona problemas en el cuerpo, la mente, la comunidad y la espiritualidad. Resolver el daño moral requiere una reparación moral, una curación integra la persona o sea un tipo de restauración multidimensional. 15,21

La atención multidimensional al Veterano de Guerra considera:

• CUERPO: Sueño, Carga de Estrés, Salud Física (dieta, ejercicio, juego), Restauración del Enfoque y Concentración

• MENTE: Emociones, culpa, pensamiento distorsionado

• COMUNIDAD: Conexión con otros

• ESPIRITUALIDAD: Meditación, Perdón, Belleza/Naturaleza, Oración, Poder Superior/Dios.

(William P. Nash, “Common Goals for Preventing and Repairing Moral Injury,” DCoE Chaplains Working Group Teleconference, 4 March 2015)

 

Sobre este topico existen una gran variedad de libros:5,20

Y entonces se te fue el alma: Injuria Moral en la cultura de guerra de EE.UU.

Bibliografia

 

1-Banks,Tony-A very dirty war:British soldiers shot dead by enemy tropos waving the White flag and Argentinian prisoners bayoneted in cold blood. An exPara tells of the horrors of the Falklands. Mail Online 2 March 2012.

2-Boscarino, Joseph A, Adams, Richard E., Wingate, Tiah J., Urosevich, Thomas et al. -Impact and Risk of Moral Injury Among Deployed Veterans: Implications for Veterans and Mental Health. Front Psychiatry. 2022; 13: 899084.

3-Bramley,Vincent-Two sides of Hell-p9 Bloomsbury Publishing Limited 1994

4-Bryan, Craig J, Bryan,AnnaBelle, Anestis, Michael D et al. Measuring moral injury: Psychometric properties of the moral injury events scale in two military samples. Assessment, 23, 557–570.

5-Denton-Borhaug,Kelly-And then your soul is gone: Moral injury and US war-culture.Equinox Publishing.

https://www.equinoxpub.com/home/soul-gone-moral-injury/

6-Dewar, Michelle Dewar,Paradis, Alison, Brillon, Pascale. Morally injurious events among aid workers: examining the indirect effect of negative cognitions and self-care in associations with mental health indicators. Psychol., 13 April 2023.Sec. Personality and Social Psychology.Volume 14 - 2023 .

7-Frankfurt, S., & Frazier, P. (2016). A review of research on moral injury in combat veterans. Military Psychology, 28, 318–330.

8- Frame,Tom, discussing “Moral Injury and the Influence of Christian Religious Conviction”.in Meagher,Robert War and Moral Injury.

9-Griffin, B. J., Purcell, N., Burkman, K., Litz, B. T., Bryan, C. J., Schmitz, M., Maguen, S. (2019). Moral injury:  An integrative review. Journal of Traumatic Stress, 32, 350–362.

10-Guber,Rosana, Ortega Breña, Mariana-The Malvinas Executions: (Im)plausible memories of a .Power.Force and Social Perspectives-Vol 35.Sage Publications Inc.

11-Jennings, Christian-Green-Eyed Boys:3 Para and the Battle for Mount Longdon.HarperCollins Publishers 1996.

12-Jones, Edgar-Moral injury in a context of trauma. The British Journal of Psychiatry (2020) ,216, 127-128. Doi:10, 1192/bjp.2020.46.

13-Kashtan.Miky-Moral Dissonance-Psychology Today.July 27,2013

https://www.psychologytoday.com/intl/blog/acquired-spontaneity/201307/moral-dissonance  

14-Koenig,Harold, Volk,Fred- Moral Injury and Religiosity in Active Duty   U.S. Military with PTSD Symptoms- https://doi.org/10.1080/21635781.2018.1436102        

15-MacCraken,Vik-Can love walk the battlefield?:A reply to Nigel Biggar- Journal of the Society of Christian Ethics.Vol. 38, No. 1 (Spring / Summer 2018), pp. 59-76 (18 pages)

16-McDaniel,Justin T et al-Moral injury is a risk factor for substance use and suicidality among US military veterans with and withpout traumatic brain injury.J Relig.Health 2003,Sept 7.

17-Mcintyre,Donald-Falklands’ war crimes claim: MoD investigates allegations that Paras shot Argentine prisoners.The Independent.Sunday 16 August,1992.

18-McManners ,Hugh-The Scars of War, p. 347, HarperCollins, 1993

19-Maguen,Shira, Norman,Sonya B-Moral Injury-PTSD Research Quarterly. Volume 33/No 1.

20-Meagher, Robert Emmet , Pryor, Douglas –War and Moral Injury-Cascade Books.April 2018

21-Molendijk, T., Kramer, E.-H., & Verweij, D. (2018). Moral aspects of “moral injury”: Analyzing conceptualizations on the role of morality in military trauma. Journal of Military Ethics, 17, 36–53.

22-Natale,Eleonora- From Campo de Mayo to Malvinas, and Back: The Falklands/Malvinas War from the Perspective of Argentine Veterans Accused of Crimes Against Humanity. Journal of War & Culture Studies

Volume 15, 2022 - Issue 3: Reflections on conflict and culture on the 40th anniversary of the Falklands/Malvinas war.

 23-Pernicano,Pat ,Haynes,Kerry-Moral Injury Psychoeducation Group Program Handbook: Introduction to Acceptance and Forgiveness.

https://www.mirecc.va.gov/visn16/docs/moral-injury-psychoeducation-group-program-handbook.pdf

24-Seth, George CH(Maj)-CGSC Ethics Symposium-20-23 April 2015-Moral Injury and the problema of facing religious authority.

25-Williamson, Victoria,Murphy, Dominic, Stevelink, Sharon A.N., Allen,Shannon, Jones,Edgar and Greenberg, Neil.- The impact of trauma exposure and moral injury on UK military veterans: a qualitative study.  Eur J Psychotraumatol. 2020; 11(1): 1704554.

26-Wingerter,Robert-The Adult Moral Injury Scale: An Initial Validation Study- https://digitalcommons.georgefox.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1488&context=psyd    

27- Zhizhong, Wang, Koenig ,Harold G., Tong Yan, Wen Jing, Sui Mu, Liu Hongyu & Liu Guangtian- Psychometric properties of the moral injury symptom scale among Chinese health professionals during the COVID-19 pandemic- BMC Psychiatry volume 20, Article number: 556 (2020)