ACV
Eduardo
C.Gerding
Este artículo se basa
en diversas estadísticas argentinas (Registro
Nacional de Stroke (Arenas 2018), británicas (State of the Nation, Stroke Statistics) y de la Administración de
Veteranos de EE.UU. entre otros.
Los conscriptos
veteranos de guerra de Malvinas tienen en la actualidad una edad promedio de 55
años. Las veteranas de guerra oscilan entre 60/62 años.
En los siguientes 20 años
(entre ahora y el 2035) los episodios de ACV de primera vez en personas mayores
de 45 años se incrementara un 59%.15
En el 2016, los ACV causaron el doble
de muertes que el cáncer de mama. 15
Además, por lo general
las personas de áreas carenciadas son más propensas a sufrir de ACV severos. 15
Según un estudio del Dr. Marlene Grenon
de la Universidad de California, San Francisco (EE.UU) los veteranos de guerra con Estrés Post Traumatico tendrían daño de sus vasos sanguíneos
lo cual los predispondría a ataques cardiacos y ACV. Estos vasos se dilatan
menos de lo normal. Es posible que el estrés lesione el revestimiento interno
de los vasos a través de cambios hormonales o de inflamación.17 . Esto fue corroborado también en un
estudio longitudinal realizado por Mu-Hong Chen y col y publicado por The British Journal of Psychiatry.7
En la actualidad, cada 4 minutos un argentino padece un ataque cerebrovascular. De este
número, se desprenden 18 mil muertes anuales.4
El perfil del argentino que realmente posee conocimiento
sobre el ACV es: Adultos mayores de 50 años,
universitarios, casados y residentes en la Ciudad de Buenos Aires. 9
Tipos de ACV
Un accidente cerebrovascular (ACV) se produce cuando un vaso sanguíneo
cerebral, que transporta nutrientes y oxigeno, se ve obstruido por un coagulo o
estalla. Las células cerebrales en el área inmediata comienzan a morirse porque
dejan de recibir el oxígeno y los nutrientes que necesitan para funcionar. 18
·
El bloqueo de un vaso
sanguíneo en el cerebro o el cuello, llamado accidente cerebrovascular isquémico (85%), es la causa más
frecuente de ACV .
·
Cuando un vaso sanguíneo
debilitado se rompe y sangra en el tejido cerebral, se denomina accidente cerebrovascular hemorrágico(15%).
La causa más común de dicha ruptura es la hipertensión arterial descontrolada.
Aproximadamente 1 de cada 10 pacientes que sufren un ACV hemorrágico fallecen
antes de ingresar al hospital. 15
·
Los ACV hemorrágicos son más
frecuentes de ver en niños que en adultos.
Hemorrágico Isquémico
Isquemia
Transitoria Aguda (ITA)
·
Una ITA es
un tipo de ACV donde la sintomatología dura unos escasos minutos y cede. Es no
obstante una situación médica severa que requiere de pronta atención médica.
·
Una ITA se considera como un alerta de ACV. Con frecuencia después de un
ITA se produce un ACV completo. La mitad de los ACV que se producen luego de
una ITA se evidencian dentro de las 24hs.
15
·
1 de
cada 12 personas (8%) sufrirán de un ACV completo dentro de la semana de haber
padecido una ITA. 15
Un estudio realizado en el hospital Ramos Mejia y publicado en la
prestigiosa revista médica Stroke revela que, en la población
que acude al hospital Ramos Mejía, el 30% de los pacientes con ACV presentan
hemorragias, cuando en el mundo dicho porcentaje no supera el 20 por ciento.
Dicho estudio también señala que el subtipo de ACV ocasionado por
la llamada enfermedad de vaso penetrante (el accidente se produce
en las arterias más pequeñas que irrigan el cerebro) representa un 42% de los
casos, cuando en registros de Europa y los Estados Unidos ronda el 20%. 8
Cifras de mortalidad por ACV a nivel
mundial 15
·
A nivel mundial el ACV es
la segunda causa de muerte.
·
A nivel mundial 1 de cada 8 muertes (12%) se deben
a ACV.
·
Cada
2 segundos alguien en el mundo ha de padecer un ACV.
·
En
el 2016 hubieron 14 millones de casos de ACV.
·
Los ACV causan 6,2
millones de muertes por año o sea una vida cada cinco segundos.
·
Se
estima que la muerte precoz y las discapacidades por ACV se duplicaran en los
siguientes 15 años (para el 2035)
Estadísticas Mundiales
·
El 75% de
todos los ACV se producen en personas mayores de 65 años y el riesgo de padecer
un ACV se duplica por cada década después de los 55 años. 18
·
Se estima que en los siguientes
20 años (entre ahora y el 2035) los episodios de ACV de primera vez en personas
mayores de 45 años se incrementara un 59%. Cada
año se producen más de 100.000 ACV en Gran Bretaña.
Esto representa un ACV cada 5 minutos. 15
Mortalidad
·
1 de cada 8 ACV son
fatales dentro de los primeros 30 días.
·
En los hombres el ACV
causa 5000 más muertes al año que el cáncer de próstata.
·
En
el 2016, los ACV causaron el doble de muertes que el cáncer de mama
·
En
el 2016, casi 38.000 personas fallecieron por ACV en el Reino Unido. O sea que se perdió una vida cada 13 minutos.
·
1 de cada 3 argentinos no saben que el ACV se trata de una patología con
alta mortalidad. 9
Carencias sociales
·
Por lo general las
personas de áreas carenciadas son más propensas a sufrir de ACV severos.
·
En
promedio, las personas de países con ingresos medios o bajos presentan ACV a
edades más jóvenes que aquellas con ingresos elevados.
Factores de riesgo de ACV que son
modificables
Hipertensión
Arterial
·
La hipertensión arterial triplica las posibilidades de sufrir ACV y
cardiopatías.
·
Por
cada 10 personas que se diagnostican como hipertensas hay 7 que no son
diagnosticadas ni tratadas.
·
El
tratamiento de la hipertensión reduce significativamente el riesgo de ACV,
ataques cardiacos e insuficiencia cardiaca. Cada 10 mmHg. que se reduzca la
tensión arterial sistólica disminuye un
20% el riesgo de sufrir ACV o un ataque cardiaco.
·
La hipertensión arterial esta presente en casi el 80% de los pacientes
que lo sufren en Argentina. El 32% de la población nacional presenta la
enfermedad y el 60% de ellos no lo sabe.4
Niveles elevados de
colesterol en sangre
·
Como
regla general el colesterol ¨malo¨(LDL) de be ser:
3mmol/L o menos para adultos sanos.
2mmol/L o menos
para pacientes de riesgo.
·
Las estatinas son medicamentos que limitan
la producción del colesterol malo por parte del hígado. El uso de estatinas en
personas de alto riesgo cardiovascular reduce en un 25% las posibilidades de un
ACV.
·
Disminuir los niveles de
colesterol en 1mmol/L reduce el riesgo de padecer un ACV en un 21%.
·
El
consumo diario de avena y centeno ayuda a mantenener niveles óptimos de
colesterol.
·
El
consumo de ¨grasas buenas¨(monosaturadas y polinsaturadas) que se encuentra en
nueces, paltas y peces contribuye a mantener niveles saludables de colesterol.
·
El
consumo de grasas saturadas como las que se encuentran en la carne y los
lácteos incrementa los niveles de colesterol en sangre. Los alimentos que
contienen grasas trans como las
tostadas, galletitas y alimentos fritos también tienen un gran impacto en los
valores de colesterol.
Diabetes tipo 2
·
La diabetes tipo 2
duplica las posibilidades de sufrir un ACV dentro de los primeros 5 años de
diagnosticada
·
9 de
cada 10 (90%) casos de diabetes son de tipo 2.
·
En Argentina 22% de los pacientes que presenta un ACV es diabético y la
enfermedad se extiende hasta un 12% de la población.4
Sobrepeso
·
Las personas obesas son
80 veces más propensas a desarrollar diabetes que las personas sanas con un IMC
bajo.
·
El 35,4% de los argentinos tienen
sobrepeso y el 18% sufre obesidad. 4
Tabaquismo
·
Fumar duplica las
posibilidades de muerte por ACV.
·
El 27% de los argentinos son fumadores y un 40% está expuesto a ese humo.
4
·
El
humo del cigarrillo contiene más de 7000 compuestos químicos tóxicos incluyendo
al monóxido de carbono, formaldehido, arsénico y cianuro. Estos compuestos
pasan de los pulmones a la sangre dañan a las células e incrementan las
posibilidades de un ACV.
·
El
humo del cigarrillo afecta los niveles de colesterol, reducen el colesterol
bueno(HDL)e incrementan el colesterol malo (LDL).
·
Cuando
se inhala el humo del cigarrillo el monóxido de carbono y la nicotina ingresan
al torrente sanguíneo. El monóxido de carbono reduce la cantidad de oxigeno en
sangre. La nicotina hace que se incremente la frecuencia cardiaca y se eleve la
tensión arterial aumentando el riesgo de ACV. Fumar puede desencadenar también
un episodio de fibrilación auricular.
·
Los
compuestos químicos presentes en el cigarrillo hace que las plaquetas tiendan a
adherirse y esto aumenta las posibilidades de formación de coágulos.
·
Un
estudio llevado a cabo en Suecia en personas no fumadoras revelo que 30 min de
cigarrillo electrónico incrementaban la frecuencia cardiaca, la rigidez
vascular y la tensión arterial.
Alcohol
·
El consumo regular de
grandes cantidades de alcohol incrementa el riesgo de ACV, hipertensión arterial,
diabetes, obesidad y desencadena episodios de fibrilación auricular.
·
El
beber en exceso produce lesión hepática y de esta forma el hígado deja de
producir sustancias que ayuda a la coagulación sanguínea incrementando así la
posibilidad de un ACV hemorrágico.
·
Un
estudio constató que beber en exceso (más de dos tragos por día) acortaba en 5
años el tiempo de aparición de un ACV.
·
Otro estudio observó que
beber más de 5 tragos diarios incrementaba 1,6 veces el riesgo de padecer un
ACV.
Consumo de drogas
ilícitas
·
Cada
droga ilícita ejerce un efecto diferente sobre el cerebro y el sistema
circulatorio pero todas ocasionan severas repercusiones en la salud que causan
ACV isquémicos y hemorrágicos en gente joven y sana.
·
Un
estudio reciente encontró que 6 de cada 10 adultos jóvenes fumaban, consumían
alcohol o usaban drogas en el momento del ACV.
·
La mariguana incrementa
las posibilidades de ACV. Algunos estudios señalan que puede incrementar la
frecuencia cardiaca en un 30%.
·
La cocaína incrementa el
riesgo de ACV en las 24hs siguientes a su uso , la sangre se torna más espesa y
aumenta drásticamente la tensión arterial.
·
Un
estudio realizado en 2012 reveló que 1 de cada 5 (20%) personas menores de 45
años que sufrieron un ACV habían estado consumiendo drogas ilícitas.
Sedentarismo
·
El sedentarismo aumentó
notoriamente en los últimos años. El ejercicio aeróbico habitual en la tercera
edad puede disminuir hasta un 25% el riesgo de padecer un ataque". 4
Factores de riesgo de ACV que NO son
modificables 15
Edad
·
Las personas tienden a
padecer de ACV después de los 55 años.
·
La
edad promedio para un ACV en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte es de 72
años para el hombre y 78 para las mujeres-
·
Aproximadamente 1 de cada
4 ACV se producen en personas en edad laboral.
Características
raciales 15
·
En
el Reino Unido las personas de raza blanca son más propensas a la fibrilación
auricular, al tabaquismo y al consumo de alcohol. Todos estos factores
contribuyen a la aparición de ACV.
·
La gente de raza negra
son doblemente más propensas al ACV que las de raza blanca
·
Los
estudios sugieren que las personas negras y del Sudeste de Asia tienden a tener
ACV 10 años antes que las de raza blanca.
·
Las
investigaciones sugieren que esto se produce porque las personas de raza negra
son más propensas a la hipertensión arterial y a la diabetes que los de raza
blanca. Ambos factores predisponen al ACV.
·
La
gente negra es más propensas a sufrir de drepanocitosis lo cual incrementa las
posibilidades de ACV.
·
Las
personas del Sudeste de Asia son el doble de propensas a sufrir de diabetes (y
precozmente) respecto del resto de la población del Reino Unido.
Sexo
·
Los hombres tienen un
riesgo mayor de padecer ACV de jóvenes que las mujeres.
·
La
diabetes y las cardiopatías son más frecuentes en hombres y constituyen
factores de riesgo del ACV.
·
En
promedio los hombres consumen más alcohol y son más propensos al tabaquismo.
·
Mueren más mujeres que
hombres por ACV. Esto es porque las mujeres tienden a vivir más que los hombres
y el riesgo de ACV se incrementa con la edad.
·
Las
mujeres presentan un mayor riesgo de ACV por sus alteraciones hormonales,
anticoncepción, embarazo y partos.
·
Los
anticonceptivos con estrógenos pueden incrementar las posibilidades de
formación de coágulos sanguíneos. Los estudios han reportado que tomar la
píldora anticonceptiva incrementa en 1,6 veces las posibilidades de un ataque
cardiaco y de ACV.
·
La terapia de remplazo hormonal (TRH) puede
aumentar levemente el riesgo de ACV. Por cada 1000 mujeres que toman TRH unas
seis presentaran ACV y unas ocho desarrollaran coágulos sanguíneos.
·
Si
bien el riesgo total de que las mujeres jóvenes sufran de ACV es muy bajo el
embarazo puede incrementar el riesgo de ACV.
De cada 100.000 embarazos
, 30 madres potenciales tendrán un ACV vinculado al embarazo.
·
Las
mujeres tienden a sufrir mas las repercusiones psicológicas y físicas
posteriores a un ACV. Esto puede deberse a que las mujeres suelen presentar ACV
cuando tienen mucha edad y con frecuencia viven solas.
Fibrilación
Auricular
·
La fibrilación auricular
(FA) es una alteración del corazón que causa latidos frecuentes e irregulares.
·
Las personas con FA son 5
veces más propensas a padecer ACV.
·
En
el Reino Unido la FA es un factor contribuyente en uno de cada 5 ACV.
·
Los
anticoagulantes como la warfarina administrados a personas con FA reducen la
formación de coágulos sanguíneos.
·
Se
ha observado que los anticoagulantes tienden a disminuir en un 26% el riesgo de
demencia en los pacientes con FA.
·
Casi
todos (97%)los sobrevivientes de ACV en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte
reciben anticoagulantes cuando son dados de alta del hospital.
·
Solo
la mitad de los pacientes con FA conocida en Inglaterra, Gales e Irlanda del
Norte reciben anticoagulantes cuando van
al hospital por un ACV.
·
Se
estima que si la FA fuera adecuadamente tratada se prevendrían alrededor de
7.000 ACV y solo en Inglaterra se salvarían 2.000 vidas
Foramen
Oval Permeable (FOP)
••
·
El foramen oval permeable (FOP) es una
comunicación entre las cámaras derechas e izquierdas del corazón. Normalmente
se cierra al nacer pero en 1 de cada 4
personas permanece abierta. El FOP incrementaría las posibilidades de un ACV pues el coagulo
pasaría a través del corazón al cerebro. Aun no está claro si aumenta el riesgo de ACV
pues algunos estudios de FOP revelan que dichos pacientes no presentan mayor
riesgo que los normales.
Drepanocitosis
Drepanocitosis
·
La drepanocitosis (Anemia
Falciforme) es una enfermedad de los glóbulos rojos los cuales normalmente son
redondos y flexibles y llevan oxigeno al organismo.
En
personas con drepanocitosis los glóbulos rojos adquieren forma de hoz lo cual lleva a la formación de coágulos y aumento de
las posibilidades de ACV.
·
La drepanocitosis afecta
principalmente gente de extracción africana, caribeña, sudeste de Asia y del
Mediterráneo.
·
Un
25% de la gente con drepanocitosis tendrá un ACV antes de los 45 años.
·
Los
niños con drepanocitosis son 300 veces más propensos a sufrir de ACV que los
niños normales.
Recurrencia
·
Los sobrevivientes de ACV
presentan un mayor riesgo de padecer otro ACV en los 30 días siguientes al
primero.
·
Aproximadamente
1 de cada 4 sobrevivientes de ACV experimentaran otro ACV dentro de los
siguientes 5 años.
Sobrevida
·
Es
un fenómeno mundial que hoy día más personas sobreviven a ACV que antes.
·
9 de
cada 10 sobrevivientes de ACV en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte han
regresado a sus hogares seis meses después del ACV-
·
El
25% de todos los sobrevivientes de ACV de Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte
viven solos después del ACV.
·
Casi la mitad (45%) de
los sobrevivientes de ACV se sienten abandonados después de dejar el hospital.
Nemotecnia para diagnosticar el ACV:
Se calcula que
el 73% de los argentinos conoce los síntomas habituales de un ACV; un dato por
demás positivo 4
HaBraSo 3,10,11
Ha: Habla-Dificultad en decir una frase completa
Bra:Brazos-Al elevar los dos miembros superiores
uno cae.
So:Sonrisa-No se produce una simetría en la cara.
Algunos efectos del ACV:
·
Debilidad
en brazos y pierna.
·
Problemas
para hablar, comprender, leer y escribir.
·
Dificultad
para deglutir.
·
Problemas
visuales.
·
Incontinencia
vesical y fecal.
·
Dolor
y cefaleas.
·
Cansancio
que no cede con el reposo.
·
Problemas
de memoria y razonamiento.
Adormecimiento
frente a pinchazos con agujas.
Viviendo con el impacto de un ACV 15
·
Se
estima que el 60% de los sobrevivientes de ACV presentan trastornos visuales inmediatamente después del ACV. A los 3 meses
del ACV esta cifra cae a un 20%.
·
Mas
del 75% de los sobrevivientes de ACV reportan debilidad de los brazos lo cual les dificulta sus actividades
diarias como lavarse y vestirse.
·
La incontinencia urinaria y fecal es un
problema frecuente de los sobrevivientes de ACV. Aproximadamente la mitad de
los sobrevivientes de ACV experimentan problemas de control vesical.
·
Un estudio sobre 1000
sobrevivientes de ACV realizado en 2015 revelo que 4 de cada 10 personas
encontraban que el impacto físico del ACV les resultaba muy duro de soportar.
Ver por Youtube:
Documental Encuentro ACV: https://www.youtube.com/watch?v=RBsYFg9hRw4
Comunicación
·
Aproximadamente
un 30% de los sobrevivientes de ACV experimentan algún nivel de afasia que les dificulta hablar,
escribir, leer o comprender lo que otros dicen. Afasia es una alteración del
lenguaje y la comunicación causado por daño en los centros cerebrales del lenguaje.
·
El
ACV puede ocasionar disartria, una
debilidad en los músculos faciales que dificulta hablar con claridad y apraxia
que es una alteración que dificulta mover o coordinar la cara, la boca y los músculos
requeridos para el habla.
·
Los
problemas de comunicación tienden a mejorar rápidamente habitualmente dentro de
los primeros 3 a 6 meses. Sin embargo,
entre el 30 al 40% de los afectados quedaran comprometidos un largo tiempo.
·
Un estudio reciente
detecto que el 44% de los sobrevivientes de ACV experimentan una ansiedad
severa como resultado de su afasia.
Deglución y respiración
·
La deglución es una tarea complicada que
requiere una coordinación muscular por parte del cerebro. Si se lesiona dicha
zona se afecta la deglución. A esto se denomina disfagia.
·
Si
se no se puede deglutir bien el alimento y las bebidas pueden irse a la vía
aérea. A esto se llama aspiración.
Puede ocasionar infecciones y neumonía. Por eso es importante detectar
precozmente los trastornos de deglución.
·
Debe chequearse
trastornos de la deglución en todo paciente con ACV. Esto puede ocurrir a
las pocas horas de arribar al hospital.
·
Aproximadamente
la mitad de todos los sobrevivientes de ACV tienen problemas en la deglución.
Esto dificulta la ingesta y beber líquidos. Las demoras en el diagnostico están
asociadas con un mayor riesgo de neumonía.
·
En
Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte el 8% de los sobrevivientes de ACV
contraen neumonía dentro de los siete
días de haber sido de alta.
Impacto emocional
·
Es frecuente después de
un ACV tener dificultad para controlar las respuestas emocionales como llorar o
reir.
·
Estas
respuestas emocionales afectan a 1 de cada 5 sobrevivientes de ACV en los
primeros 6 meses.
·
El
42% de las personas reportan un cambio negativo en su relación de pareja luego
de un ACV.
·
El
25% de las personas reportan un impacto negativo del ACV sobre la familia.
Alteraciones cognitivas e impacto psicológico del
ACV.
·
La fatiga es muy frecuente
después de un ACV. La
mitad de los sobrevivientes de un ACV reportan fatiga. Puede ser un serio
problema para los que retoman su trabajo y se asocia con cuadros depresivos
posteriores al ACV.
·
El
ACV puede afectar el humor y causar alteraciones en su sentir. Un tercio de los
sobrevivientes de ACV experimentan depresión.
·
Más
de la mitad de los sobrevivientes de ACV experimentan ansiedad en algún momento diez años después del ACV.
·
Las alteraciones cognitivas incluyen problemas
en el pensamiento, la memoria, la concentración , cuentas básicas de aritmética
y torna muy difíciles a tareas sencillas.
·
Algunos
sobrevivientes de ACV experimentan apraxia
que afecta su capacidad de organizar tareas y ordenar mentalmente los pasos
para llevarlas a cabo. Se torna difícil una tarea simple como preparar una taza
de té.
·
Otra
alteración cognitiva después de un ACV es la dificultad para procesar la
información que procede del cuerpo. Si el ACV ha causado la perdida de
movimiento de un brazo o de una pierna puede llegar a percibirse que estos no
son parte del cuerpo.
Demencia vascular
·
El
75% de los casos de demencia en sobrevivientes de ACV se cree son debidos a
demencia vascular.
·
Un
estudio reciente encontró que 1 de cada 3 sobrevivientes de ACV corren riesgo
de padecer una demencia vascular dentro de los 5 años.
·
La
demencia vascular está íntimamente vinculada al ACV y no hay tratamiento
efectivo.
·
Las
personas con demencia vascular viven un promedio de 5 años después de
diagnosticada.
·
La demencia vascular tiene síntomas
similares a otros tipos de demencia incluyendo dificultades en la comprensión y
respuestas rápidas. Les dificulta recordar las cosas y concentrarse en los
problemas.
·
Las personas con demencia
vascular son propensas a morir de ACV o del corazón.
·
La demencia vascular
puede producirse por un ACV único o una serie de ACV por compromiso de los
pequeños vasos cerebrales en la profundidad del cerebro.
·
Se estima que alrededor
de 7 de cada 10 personas de 65 años y casi todas las de 90 años presentan
signos de enfermedad de los pequeños vasos cerebrales.
·
Es poco lo que se conoce
hoy día sobre el diagnostico y prevención de la demencia vascular.
Conceptos diagnósticos
·
Cada
minuto que pasa sin tratarse el ACV mueren 1,9 millones de neuronas.
·
La
mitad de los pacientes con ACV que ingresan al hospital en Inglaterra, Gales e
Irlanda del Norte son sometidos a una tomografía cerebral dentro de la hora de
llegada y 9 de cada 10 lo realizan dentro de las 12hs.
·
En
Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte se requieren un promedio de siete horas y
media para ingresar a una unidad de ACV
·
1 de cada 4 argentinos no
considera a los síntomas como una urgencia, por lo que la búsqueda de atención
médica tardía emerge como un hábito, además de peligroso, recurrente. 4
Traslado del ACV
·
Las Unidades Móviles de
Rescate Cerebral representan una oportunidad para
los pacientes que sufren este evento. Se trata de ambulancias especialmente
equipadas con tecnología y profesionales para el diagnóstico y tratamiento
inmediato del ACV. Dos estudios recientes de la Sociedad de Cirugía
NeuroIntervencional (SNS) de Estados Unidos demuestran cómo
estos móviles reducen
significativamente el tiempo que transcurre desde que se desata el ACV hasta
que se implementa el tratamiento y eso mejoraría las tasas de
sobrevida y la probabilidad de recuperación del paciente. 2
·
También se redujeron los "tiempos muertos" que se producen a
lo largo de la atención en comparación con grupos control, acelerando el
ingreso al centro de salud de 31 a 19 minutos; desde el ingreso
hasta la tomografía computada, de 32 a 12 minutos, y desde la
tomografía hasta la intervención intraarterial, de 165 a 82 minutos. 2
· Si se confirma el diagnóstico de
ACV isquémico, en la misma ambulancia comienza el tratamiento, mediante la
administración de una droga trombolítica.
Unidad
de ACV
·
Una Unidad de ACV o
Stroke es una guardia especializada donde el paciente es asistido por
profesionales que se especializan en dicho cuadro.
·
Los
pacientes con ACV que se asisten en estas unidades tienen más posibilidades de
sobrevivir y vivir independientemente un año después del ACV que aquellos que
son asistidos en otros sitios.
·
Hace
4 años el 20% de los pacientes con ACV eran tratados en guardias generales en
vez de unidades de ACV. Actualmente, el 17% son tratados en guardias no
especializadas.
·
Rodríguez
y col elaboraron un trabajo sobre la Unidad de Stroke en el Hospital José María
Ramos Mejía, Buenos Aires. 12
·
El
Hospital Italiano de La Plata Posee una Unidad
de Ataque Cerebral para configurar su objetivo de La Plata ciudad cardio y
neuroprotegida. 16
·
Unidades de ACV(Stroke)hiperagudos USHA
·
Los
USHA son un tipo de unidad de ACV que poseen algunos hospitales en el Reino
Unido.
·
En los USHA hay expertos
y equipo especializado bajo el mismo techo para suministrar un tratamiento de
primera las 24hs del día los 7 días de la semana.
·
Este
modelo fue adoptado por primera vez en Londres y luego en el gran Manchester.
·
En
Londres, los USHA salvan 96 vidas por año. En el gran Manchester han reducido
la estadías hospitalarias en dos días.
Tratamiento de
desintegración del trombo (Trombolisis) 6,15
·
La trombolisis es el
tratamiento que utiliza drogas para disolver los coágulos que causaron el ACV
isquémico. Se los debe usar hasta 4hs y media después del inicio de los
síntomas.
·
No se realiza la
trombolisis si no se conoce el momento del inicio de los síntomas o si han
pasado más de 4 horas y media desde el comienzo de los mismos .
·
Las drogas trombolíticas
incrementan las posibilidades de éxito en un 30%.
·
En
el Reino Unido, el tiempo promedio puerta-aguja (o sea el tiempo entre el
arribo del paciente a la sala de emergencia y la administración de un
anestésico es de 55 minutos.
·
El
número de pacientes que sobreviven un ACV y son capaces de regresar a sus vidas
sin asistencia se incrementa un 2% cuando
se administra la trombolisis dentro de las 3 horas.
Resección mecánica del
trombo (Trombectomía, Tratamiento endovascular o cateterismo del ACV)
·
La trombectomía es el
procedimiento utilizado para extraer mecánicamente un coágulo en el cerebro.
Puede realizarse hasta 6 hs después de un ACV.
·
En tanto, aquellas
personas con las que se pueda establecer que el déficit es reversible, pueden
someterse al procedimiento entre 12 y 24 horas después de los síntomas.4
·
El tratamiento por
trombectomía incrementa las posibilidades de éxito en más del 50%.
·
Existen
pocos centros donde se puede realizar la trombectomía en el Reino Unido pero no
hay una cantidad suficiente de profesionales entrenados para la misma .
·
Aproximadamente
un tercio de los hospitales no tienen la posibilidad de realizar trombectomías
y deben derivarlos a otros hospitales.
·
En
el 2016 solo existían 83 profesionales capacitados en Inglaterra, Gales e
Irlanda del Norte.
·
La
adopción de la trombectomía ha sido lenta en el Reino Unido comparada con
Alemania, Francia y los Estados Unidos. En el 20015-16 más de 400 pacientes de
Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte fueron sometidos a la trombectomía.
·
Otros de los mayores avances están representados en la segunda
generación de dispositivos para la extracción de trombos. Se trata de stents intracraneales. 1,4
(Infobae-2 de
julio de 2016)
https://www.infobae.com/salud/ciencia/2016/07/09/acv-en-la-mira-lo-ultimo-que-plantea-la-ciencia-en-busca-de-la-cura/
Rehabilitación
·
Después
de la internación hospitalaria los pacientes clínicamente estables reciben
tratamiento post agudo en Unidades de Stroke.
·
Los
principales pasos en la recuperación se dan en las primeras semanas después del
ACV. La capacidad cerebral de reconectarse se conoce como neuroplasticidad y permite que mejore durante meses o años.
·
En
Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte la tercera parte de los sobrevivientes de
ACV son dados de alta a un Equipo de
Apoyo Precoz o a un equipo de rehabilitación comunitaria. Son asistidos por
equipos de neurólogos especializados.
·
2 de
cada 10 hospitales en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte no ofrecen estos
Equipos de Apoyo.
Ver por Youtube:
ACV
La Rehabilitación:
https://www.youtube.com/watch?v=qqyrH6KIsDM
La
vida después del ACV
·
Los controles semestrales evalúan la
recuperación y detectan el nivel de apoyo requerido para evitar nuevas
internaciones.
·
1 de
cada 5 sobrevivientes de ACV en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte piden
apoyo psicológico en su revisión semestral
·
1 de
cada 3 áreas de Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte no brindan apoyo a los
pacientes y familiares de sobrevivientes de ACV.
Pautas para las revisiones
semestrales.
Las Pautas
Clinicas Nacionales del Reino Unido para el ACV recomienda que los sobrevivientes de ACV
tengan una revisión clínica y social a
los 6 meses y al año de un ACV y luego anualmente. Se deberá analizar si
habrán de requerirse más intervenciones, si deberá ser derivado a un
especialista, si existen alteraciones psicológicas o si han habido
modificaciones ambientales.
La
carga económica 14
·
La
carga económica del paciente con ACV recae en diferentes sectores de la
sociedad.
·
El costo
estimado del ACV a la sociedad británica es de £26 billones al año.
·
Las estimaciones para la Argentina
establecen un total de 52.155 internaciones por stroke y un total de 277.408
días cama de internación por esta causa. 5
·
El sector asistencial informal (familiares
y amigos que brindan cuidados) implica un total de £15.8 billones por año para cuidar a alguien con ACV.
·
Cuanto más edad tenga el
paciente con ACV mas caros serán los costos.
·
El
NHS podría ahorrarse £4,100 a lo largo de 5 años por cada paciente que reciba
trombolisis y £1,600 por cada paciente dado de alta con Apoyo Precoz.
·
Es
difícil estimar el costo financiero de un ACV para una familia dado que cada
caso es único.
·
Un
estudio informa que el costo promedio de un ACV para una familia en el Reino
Unido es de £22,377.Los costos pueden variar entre £5,000 y £100,000 según la
severidad del ACV.
·
Las
personas en edad laboral que han sufrido un ACV son 2 a 3 veces más propensas a
quedar desempleadas 8 años después del ACV.
·
Aproximadamente 1 de cada
6 sobrevivientes de ACV experimentan una pérdida de ingresos después de un ACV.
·
Casi
un tercio de los sobrevivientes de ACV refieren que deben gastar más en sus
gastos diarios
·
En
el 2012 el gobierno y las entidades de caridad del Reino Unido gastaron £56 millones en investigación del ACV, mucho
menos que en la investigación del cáncer (£544 millones). El ACV recibe una suma
considerablemente menor del gobierno que para las enfermedades coronarias (£166
millones) o la investigación de la demencia(£90 millones).
Recomendaciones para los Sistemas
Asistenciales de ACV 13
Tener presente:
·
Prevención
primordial y Primaria
·
Educación de
la comunidad.
·
Notificación
y respuesta de los servicios de emergencia médica.
·
Tratamiento
del ACV agudo incluyendo el hiperagudo y las fases del Departamento de Emergencia.
·
Tratamiento
del ACV subagudo y Prevención Secundaria.
·
Rehabilitación.
·
Mejoras
continuas en la calidad asistencial.
Bibliografia
1-ACV en la mira: Lo
último que plantea la ciencia en busca de la cura.Infobae-2 de julio de 2016.
2-ACV: una ambulancia high tech que
"rescata cerebros"-Infobae-4
de septiembre de 2015.
https://www.infobae.com/2015/09/05/1752759-acv-una-ambulancia-high-tech-que-rescata-cerebros/
3-Aguirre Garza, Gerardo
Enrique y col- Presentación de la nemotecnia “HEROE” para la identificación temprana de
enfermedad vascular cerebral diseñada y dirigida para su uso en la población
hispanohablante- Med Univer 2012; 14(56) : 134-138
4-Alerta
ACV: Cada 4 minutos un argentino sufre un ataque-Infobae-28 de octubre de 2016.
5-Argentina,
Registro Nacional de Stroke (ARENAS)2018-Consejo de Stroke-Sociedad Argentina
de Cardiología.
6-Blanco, Daniela-ACV
y tratamiento: Se cuadruplicó el tiempo de la ¨ventana terapeutica¨para tratar
el accidente cerebrovascular-Infobae-27
de septiembre de 2018.
7-Cheng, Mu-Hong et
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nationwide longitudinal study-The British
Journal of Psychiatry-1–6. doi: 10.1192/bjp.bp.113.143610.
8-El primer centro
público para tratar el ataque cerebral: Funciona en el Hospital Ramos Mejía-La Nación-26 de octubre de 200.
9-Fernández,
Maximiliano-Uno de cada tres argentinos no sabe que el ACV es una enfermedad
mortal-Infobae-7 de marzo de 2019.
10-HaBraSo-Una simple
prueba para reconocer el ACV-Clarin-31
de octubre de 2016-
https://www.clarin.com/buena-vida/salud/habraso-simple-prueba-reconocer-acv_0_SkFfwv0Je.html
11-Nall,
Rachel-Warning signs of stroke in men-Medical
News Today-12 May 2018 (Ir a la pagina porque hay mucho)
12-Rodriguez, Gabriel
E y col-Atención del stroke audo en una unidad de stroke y una sala
general-Neurología Argentina-Vol. 2. Núm. 1.Enero -
Marzo 2010.
13-Schwamm, Le H et
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and Department of Defense.Am J Manag Care. 2009
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15-State of the
nation-Stroke Statistics-Stroke
Association.
16-Unidad de Ataque Cerebral del
Hospital Italiano de La Plata-El Día-1
de diciembre de 2015.
https://www.eldia.com/nota/2015-12-1-unidad-de-ataque-cerebral
17-
Vets with PTSD may also face greater risk of heart attacks and strokes
https://www.foxnews.com/health/vets-with-ptsd-may-also-face-greater-risk-of-heart-attacks-and-strokes
18-Wright Patterson
Air Force Base-Stroke Prevention Awareness-Preventing Stroke. Air
Force Materiel Command Wellness Support Center
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