martes, 23 de abril de 2024

2024 Fentanilo

 


                          FENTANILO

 

                               EDUARDO C. GERDING



https://www.istockphoto.com/es/search/2/image-film?phrase=fentanyl

 

       “Es sólo cuestión de tiempo para que el fentanilo se convierta en epidemia en América Latina”- 6

         Laura Richardson, General en Jefe del Comando Sur de los Estados Unidos



https://www.infobae.com/def/2024/04/11/general-laura-richardson-estamos-muy-entusiasmados-con-que-argentina-quiera-modernizar-a-sus-fuerzas-militares/

 

Dada la importancia que ha adquirido el consumo de fentanil a nivel mundial, este articulo apunta a repasar los principales conceptos sobre los opioides.

 

 Que es el opio

 

El opio es un narcótico no sintético sumamente adictivo que se extrae de las cabezas verdes de la planta conocida como adormidera (Amapola común o Papaver somniferum). El opio es la fuente principal de muchos narcóticos incluyendo la morfina, la codeína y la heroína.

  

Que efectos ejerce el opio

 

Los principales efectos deseados del opio son: relajación, intensa sensación de bienestar y gratificación, ausencia de hambre, ausencia de dolor, sensación de soñar despierto, aumento de la capacidad de imaginar y percibir, mayor distancia crítica con respecto a las cosas internas y externas, contracción de la pupila.

 

 Guerras del Opio

 

En 1729, el emperador chino Yong-Tcheng promulgó un edicto prohibiendo la importación del opio. El jugo de adormidera se introdujo entonces clandestinamente, primero financiado por los portugueses y a partir de 1773 gracias a la compañía británica East India, que tenía el monopolio sobre las plantaciones. Los británicos introdujeron la droga en China desde la India, consiguiendo que el consumo se extendiera por todo el territorio entre las clases trabajadoras.

 En 1830, el emperador Daouguang prohibió la compra y venta de opio resultando esto en una violenta guerra con Gran Bretaña.Se desencadenaron dos guerras del opio entre Inglaterra y China: la Primera duró entre 1839 y 1842. La Segunda, en la que Francia se implicó con los británicos, estalló en 1856 y duró hasta 1860.

 Las causas de las Guerras del Opio fueron los intereses comerciales que crearon el contrabando británico de opio en la India y en China y los esfuerzos del gobierno chino por imponer sus leyes a ese comercio.

 La primera guerra concluyo con el Tratado de Nankin por el cual China pago las reparaciones y entregó Hong Kong a Inglaterra.

 Estas guerras y los subsiguientes tratados firmados entre las potencias dieron como resultado que varios puertos de China abrieran su comercio con Occidente causando en parte la caída de la economía china. La derrota china (con 4000-5000 muertos) en las dos guerras forzó al gobierno a tolerar el comercio de opio.

 En Occidente, las clases altas e intelectuales acudían a los fumaderos de opio para consumir de manera recreativa o tratar sus dolencias. El láudano (preparación compuesta por opio, vino blanco, azafrán, clavo y canela) era compañero frecuente aquellos que querían tratar algunas dolencias, y en algunas ocasiones también servía para acortar la vida5

  

Que son los opioides

 Los opioides son un amplio grupo de medicamentos dirigidos a aliviar el dolor que actúan sobre las neuronas cerebrales.

Pueden elaborarse a partir de la adormidera, por ejemplo, en el caso de la morfina o sintetizarse en un laboratorio, por ejemplo, el fentanilo.

Otros opioides conocidos son la codeína, la hidrocodona y la oxicodona y metadona.

 

 Donde actúan los opioides

Los opioides se desplazan a través de la sangre y se fijan a sus correspondientes receptores en las neuronas cerebrales. Le ordenan al cerebro que bloquee el dolor y además te hacen sentir tranquilo y feliz.

 En dosis bajas, pueden causar somnolencia. Sin embargo, a dosis más elevadas, pueden disminuir la frecuencia cardíaca y la respiración, y esto, a su vez, podría derivar en la muerte.

 

Opioides y Adicción

El placer que generan puede aumentar el deseo de tomarlos a dosis más elevadas y con mayor frecuencia, lo que puede derivar en la adicción: afectan de tal modo el cerebro y el comportamiento que el paciente no podrá volver a controlar el uso de opioides en el futuro.

 

Que es la Morfina

 La morfina, el alcaloide que está en mayor porcentaje en el opio (11-16 %), fue el primero en ser aislado de la planta de amapola del opio por Friedrich Wilhelm Adam Sertürner (1783-1846) de Paderborn, Alemania en 1804.

La morfina se utilizó como analgésico, antitusivo, antidiarreico e incluso en problemas respiratorios. 

La morfina se hizo inyectable gracias al médico escocés Dr. Alexander Wood en 1853. Su amplio uso en la Guerra de Secesión (1861-1865) dejó unas 400 000 víctimas adictas a la morfina, y se la conoció como la ¨enfermedad del soldado”.

  

Que es la Heroína (Diacetilmorfina)

 La heroína es una droga opioide ilegal, sumamente adictiva, producida a partir de la morfina.

La heroína fue sintetizada a partir de la morfina en 1874 por Charles Romley Alder Wright de Southend on Sea, Essex (UK). Se comercializo a través del laboratorio alemán Bayer entre 1898 y 1910 como sedante para la tos y como sustituto de la morfina pensando erróneamente que era menos adictiva.

 La heroína con un alto grado de pureza se puede aspirar o fumar. La heroína impura (método de procesamiento crudo) conocida como alquitrán negro , se diluye y se inyecta por vía EV,SC o IM.

 

 Que es el Fentanilo


El fentanilo es un potente analgésico opioide sintético derivado de la fenilpiperdina que interactúa predominantemente con el receptor mu(μ) que esta en el cerebro y la medula espinal. El fentanilo se une a los receptores opioides en las áreas cerebrales que controlan las emociones y el dolor. 4

 El fentanilo es hasta 50 veces más fuerte que la heroína y 100 veces más fuerte que la morfina. Una dosis de solo 2 miligramos de fentanilo es letal.

 Se receta a pacientes con dolores intensos, especialmente después de una cirugía cardiaca.

El padre del fentanilo es un químico belga llamado Paul Janssen. Se introdujo en 1960, para su uso clínico con el fin de reemplazar a la morfina. En 1985, Janssen abrió el primer laboratorio occidental en China para fabricar fentanilo.

El fentanilo también se produce en pastillas con los colores del arco iris para que parezcan un caramelo.10

 

Nota:

 Existen cuatro tipos de receptores opioides; mu(μ,) kappa, delta (sistema límbico) y ORL-1 (nociceptina). Todos ellos acoplados a la proteína G.

  

Que efectos produce el fentanilo

 El fentanilo tiene efectos similares a la heroína: relajación, euforia, alivio del dolor, sedación, confusión, somnolencia, mareos, náuseas y vómitos, retención urinaria, constricción pupilar y depresión respiratoria. Su efecto que empieza a los 10 o 12 minutos y puede durar dos a tres horas.



 

Adicción

 El fentanilo es adictivo debido a su potencia. Más de 150 personas mueren cada día por sobredosis relacionadas con opioides sintéticos como el fentanilo.

 

Sindrome de Abstinencia       

Cuando una persona que es adicta al fentanilo deja de consumirlo puede tener síntomas de abstinencia, como problemas para dormir, escalofríos, deseos por volver a consumir la droga, pero también dolores musculares y de huesos, diarrea, vómito y movimientos incontrolables de las piernas.

 

Consumo Mundial de Fentanilo

 Los países que registraron el mayor consumo de fentanilo en el mundo en 2021 fueron Estados Unidos, Alemania y España.

 El 26 de Octubre de 2017, el Presidente de EE.UU., Donald Trump y el Departamento de Salud y Ciencias Humanas (HHS) declararon que el numero de muertes por sobredosis de opiodes constituía una emergencia de salud publica. 8

 En el 2020 el índice de mortalidad por opiodes en EE.UU. fue de 20,7 cada 100.000 personas. 8

 En la actualidad el fentanilo es la principal causa de muertes para los estadounidenses entre los 18 y 49 años y supera incluso los casos de suicidio.

Según el Pentágono, entre 2017 y 2021 se produjeron 332 muertes por sobredosis en el personal militar de EE.UU. Las muertes debidas al fentanilo se duplicaron y, la mitad de los casos se observaron en el Ejército.(Kelsey Baker-You can´t fix the problem if you´re in denial: The military´s surge of Fentanyl Overdoses-Military.com-Feb 17, 2023)

 La Armada e Infantería de Marina de EE.UU. duplicaron el número de casos. Siete marineros murieron en 2017 y 21 en 2021. Los Infantes de Marina perdieron cinco hombres en 2017 y 10 en 2021. En cinco años Fort Bragg, NC perdió 5 hombres por sobredosis que es la cifra más elevada de cualquier instalación militar. El estado de Washington tuvo los índices de muertes más altos, 29,5 muertes por cada 100.000 militares seguidos de Tejas con 28,6. (Rose L. Thayer/Stars and Stripes-Death among active-duty troops from fentanyl overdose rise sharply Pentagon says-American Legion-Feb 16,2023)

 Alemania enfrenta un alarmante incremento en el uso del crack y del fentanilo con 2000 muertes registradas en 2022. 7

 Según el informe de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes en España fueron consumidos unos 124,6 kg de esta sustancia, un 11,8% del total mundial. 6

 Nuestro país no es ajeno a la situación global: las recientes incautaciones en Villa Fraga (Chacarita) así lo demuestran. Una partida de cocaína cortada con un derivado, el carfentanilo ya provocó hace dos años una ola de muertes en el Conurbano.3. El carfentanilo suele usarse como sedante para animales grandes como los elefantes.

 En el 2018, las hospitalizaciones vinculadas a opiodes en el Reino Unido se incrementaron un 49% del 2008 al 2018 y, en 2019, tuvo las cifras mundiales más elevadas de consumo de opioides. Las muertes vinculadas a opiáceos se incrementaron un 388% desde 1993 en Inglaterra y Gales. En el 2020 el índice de muertes por opioides en Inglaterra fue de 4,0 cada 100.000 personas. 8

  

Nitazenos

 Los fentanilos ilícitos y los isotonitazenos causaron picos de muertes en Inglaterra en 2017,2021 y 2023.Los nitazenos son opioides sintéticos mas poderosos que la heroína. Provienen de China y han causado 54 muertes en el Reino Unido.1,2

 Los nitazenes se desarrollaron en 1950 con analgésicos pero demostraron ser tan potentes y adictivos que nunca fueron aprobados para su uso médico.


Penalidades en EE.UU.  3

 De todos los delitos federales de 2022 en EEUU, 31,5%  correspondió a ofensas por drogas y la mayoría de estas estuvieron vinculadas con fentanilo. En el sistema federal de Estados Unidos, se establecen condenas mínimas obligatorias basadas en la cantidad en posesión y el tipo de droga.


Por ejemplo, para 40 gramos de fentanilo, se aplican sentencias de 5 años de prisión, y para 400 gramos, 10 años. En el caso de análogos de fentanilo, 10 gramos equivalen a 5 años de prisión y 100 gramos a 10 años.

 

Implicancias políticas

 Según investigaciones de periodista Peter Schweizer existiría actualmente una guerra irrestricta por parte de China para destruir a EE.UU. desde adentro utilizando el fentanilo. Participarían las triadas chinas y los carteles mexicanos. 9

 La complejidad del tema ha sido abordada por la Universidad de Georgetown los cuales dicen que: La lucha contra el tráfico de fentanil requiere una compleja instrumentación de políticas y estrategias. Una respuesta militar directa as un riesgo para la seguridad nacional de EE.UU. no es la mejor solución para la crisis.( Annie Pforzheimer-Soft power with teeth : Looking beyond Military action in solving the fentanyl crisis-Georgetown Journal of International Affairs-March 2, 2024)

 

  Que es la Naloxona

 La naloxona es un medicamento que puede revertir una sobredosis de opioides, incluidos heroína, fentanilo y medicamentos opioides recetados. La naloxona es segura y fácil de usar. Se puede administrar como inyección o rociador nasal preenvasado.

 Su efecto antagónico es evidente en 1 a 2 minutos después de administración intravenosa y en 2 a 5 minutos luego de inyección intramuscular; su resultado es máximo en 5 a 15 min y persiste por 45 a 60 minutos.

 

Cuando se usa la naloxona

     1.    Respiración lenta o cese de la respiración.

2.   Falta de respuesta, aun cuando se sacude a la persona o se la llama por su nombre.

3.   Labios y uñas de color azul, gris o blanco.

4.   Pupilas pequeñas.

5.   Sonidos de ronquidos o gorjeos.



BIBLIOGRAFIA

 

 1-Guidance for local áreas and planning to deal with potent synthetic opiods-Office for Health Improvement and & Disparities.Gov.UK.

 

https://www.gov.uk/government/publications/fentanyl-preparing-for-a-future-threat/guidance-for-local-areas-on-planning-to-deal-with-fentanyl-or-another-potent-opioid

 

2-Homer, Alex, Johal, Navyej-Street Drugs stronger than heroin linked to 54 deaths in UK.BBC-December 10,2023.

 

https://www.bbc.com/news/uk-67589364

 

3-Martello, Walter-La aparición de fentanilo en Argentina es mas que una advertencia-Provincia de Buenos Aires-Defensoria.

 

https://www.defensorba.org.ar/contenido/la-aparicion-de-fentanilo-en-

 

4-Mucio-Ramirez, Manuel y col-El receptor ORL-1 y su péptido endogeno, la Nociceptina/Orfanina FQ-Nuevos miembros de la familia de los opioides-Salud Mental.ISSN 0185-3325-Vol 24, No 6,2001,´pag 43.-54

 

5-Nuño, Ada-Auge y caída de los fumaderos de opio: Asi eran hace un siglo-El Confidencial,26 de enero,2021.

 

 6-Pérez-Izquierdo, Laureano-Laura Richardson:¨Es solo cuestión de tiempo para que el fentanilo se convierta en epidemia en America Latina¨-INFOBAE-6 de abril,2024

  

7-Pieper,Oliver-Crack and fentanyl abuse on the rise in Germany.DW. 3/17/24.

 

https://www.dw.com/en/germany-battles-growing-crack-and-fentanyl-crisis/a-68512680

  

8-Roberts, Antonia Olivia et al-Is England facing an opiod epidemic? - Br J Pain. 2023 Jun; 17(3): 320–324.

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10278447/

 

9-Schweizer, Peter- Inside the CCP’s Fentanyl Warfare Strategy to Kill Americans-Epoch TV April 18,2024

https://www.theepochtimes.com/epochtv/peter-schweizer-inside-the-ccps-fentanyl-warfare-strategy-to-kill-americans-5632251

 

10-What is Rainbow Fentanyl? Colourfull pills drive new warnings about deadliest drug in the US-CNN, September 25,2022-

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/search/research-news/17252/#:~:text=A%20new%20wave%20of%20concern,a%20threat%20to%20young%20people.

 

 

 

 

 

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