REALIDAD
VIRTUAL
PARA LOS VETERANOS DE GUERRA
Dr EDUARDO C. GERDING
Photo: Global Research-
For PTSD treatment, Adrenaline junkies, and
training?
The Government Rag Blog.
El
diccionario Merriam-Webster define al estrés post traumático (EPT) como una reacción psicológica que
se produce después de haber experimentado un evento altamente estresante ( un
combate en período de guerra, una violencia física o un desastre natural) fuera
del rango de la experiencia humana normal y que se caracteriza habitualmente
por depresión, ansiedad, flashbacks, pesadillas recurrentes y la renuencia a
recordar detalles del evento. Ya no puede ser más considerado como un trastorno
de ansiedad según lo que postula el Manual Diagnóstico y Estadístico de
Enfermedades Mentales conocido como DSM 5. 26
El EPT puede asociarse con alteraciones en la función opioide endógena. Un estudio piloto sugiere que en el EPT existe una alteración en la respuesta de las beta endorfinas plasmáticas frente al ejercicio. 14
Frueh
y col publicaron un artículo en 2009 según el cual los registros retrospectivos
de veteranos de guerra revelaban que la aparición tardía de EPT (subumbral o de
por vida) es extremadamente rara de ver
al año del trauma y que 6 o más años
después del trauma ya no habían evidencias de EPT. 9
Holbrook
y col reportaron que la administración de morfina en personal de la Armada e Infantería de
Marina de EE.UU. dentro de la hora de la resucitación y asistencia al trauma
protegía significativamente a los pacientes ejerciendo un efecto protector con
bajo riesgo de sufrir EPT. 17
Esto
sin embargo requiere de un seguimiento riguroso. 10,11
Algunos
medicamentos y terapia pueden ayudas a calmar los síntomas de EPT. Las terapias
más efectivas requieren con frecuencia confrontar nuevamente el trauma como es
el caso de la terapia por inmersión en
la realidad virtual. 22
El EPT y el Conflicto del
Atlántico Sur de 1982
En 1984, el
Capitán HH Price publicó un artículo subrayando el hecho de que las bajas
británicas psiquiátricas representaban un
2 por ciento de todos los heridos y que 16 de estos casos tuvieron que ser
evacuados al buque hospital Uganda. 25.
Tres años después Gareth H. Jones y Jonathan Lovett publicaron otro artículo
sobre las secuelas psiquiátricas
retrasadas entre los veteranos de guerra
británicos de Malvinas. 19
En 1982 Morgan
O'Connell FRC era el psiquiatra de la
Fuerza de Tarea abordo del Canberra con la 3ra Brigada de
Comando. Su colega se encontraba en el buque hospital SS Uganda. Ambos
identificaron 25 bajas psiquiátricas lo cual representaba el 4,5 por ciento de todas las bajas. En
1987, ambos profesionales establecieron el primer programa para EPT en el Reino
Unido en el Hospital Naval Real de Portsmouth. Para cuando O´Connell dejó la
Royal Navy
Los patrones
observados por los británicos eran similares a los constatados en veteranos de
Guerra de Vietnam. Ellos subrayaron el hecho de los médicos clínicos se hallaban en una situación única para
identificar y tratar estos problemas. 19
Los suicidios de veteranos de
Guerra británicos
En el Conflicto de 1982
fallecieron 255 soldados británicos. La denuncia (hecha por primera vez en 2002
de 262 suicidios) 8,
reiterada por la prensa y los grupos de veteranos de guerra 1,4,
de que habían muerto mas veteranos por suicidios que por el conflicto en sí fue
rotundamente rechazada en un estudio especialmente comisionado por el
Ministerio de Defensa británico. 18
El Ministerio de Defensa investigó las circunstancias de 21.432 veteranos de Guerra británicos. Encontró que al 31 de diciembre de 2012 habían fallecido 1335 soldados. Esa cifra contrasta con las 2079 muertes esperadas si los veteranos de guerra hubieran tenido el mismo índice de mortalidad de que el resto de la población del Reino Unido. En el 7 por ciento de los casos (95 muertes) los fallecimientos de veteranos de Guerra británicos se debieron a ¨lesiones intencionales autoinfligidas y a eventos indeterminados (suicidios y muertes con veredicto abierto)¨. 23
El suicidio de los veteranos de guerra argentinos
649 Argentinos
fallecieron durante el conflicto: 323 correspondieron al crucero ARA General Belgrano y 326 fallecieron
en las islas. 12
Según un discurso dado por el Presidente de
Según un estudio 4 de cada 10 veteranos de Guerra argentinos han tratado de
cometer suicidio, el 65,2 por ciento de ellos expresaron en algún momento
que preferían estar muertos. 21
Según el Ministerio de Salud durante los últimos 12 años cometieron suicidio 26.940 personas; 21331 fueron varones. La mayoría correspondió al grupo de
Un modelo de comportamiento suicida
Sher propuso un modelo de
comportamiento suicida en los veteranos de Guerra con EPT. El modelo posee los
siguientes componentes: 1)Factores genéticos, 2) Desarrollo prenatal,3)
Influencias biológicas y psicosociales desde el nacimiento hasta el momento de
la movilización, 4)Estrés pre-movilización militar, 5) Estrés de combate,
lesión traumática cerebral y lesión física, 6) Estrés posterior al conflicto,
7) Influencias biológicas y psicosociales posteriores al conflicto, 8)
Desencadenante del acto suicida y 9) Acto suicida.
Los primeros cuatro componentes determinarían la vulnerabilidad al estrés por combate. 27
Las heridas indicadoras
Muchos
investigadores han declarado que el traumatismo cerebral y el EPT son ¨las heridas indicadoras¨ de las
guerras en Irak y Afghanistan. Un estudio reciente sobre 600 veteranos de
guerra de Irak y Afghanistan reveló que el 14% sufrían de EPT, 39% alcoholismo,
3% drogadicción . 7
El 50% de aquellos con EPT no buscaron tratamiento.
50% of those with PTSD did not seek treatment . Del 50 por ciento que buscó tratamiento solo la mitad obtuvo un tratamiento ¨minimamente adecuado¨. (RAND Corporation study).
El 7% de 7% los veteranos de Guerra sufrian de EPT y lesión cerebral. 28. El 45 por ciento reportó que había visto civiles muertos o gravemente heridos y más del 10 por ciento estuvieron heridos y requirieron de hospitalización.
Los índices más
elevados de EPT y cuadros de depresión severa se observaron en soldados del Ejército y de la Infantería de Marina y
entre militares que ya no se encontraban en servicio activo (de la reserva o
que habían sido dados de baja).
Los índices de EPT y suicidios difieren entre las tropas británicas y estadounidenses
El Profesor Wessely sugirió diversas y posibles explicaciones par alas diferencias en los índices de EPT entre las tropas británicas y estadounidenses. Cuando se inicióla Guerra ,
la edad promedio de las tropas británicas (27) era mayor que la de los
estadounidenses. Tenían proporcionalmente más oficiales y menos reservistas (10
por ciento vs 30 por ciento). Muchos ya habían tenido misiones en otras partes
del mundo. Muchas de las dificultades de los combatientes les ocasionaron un
aislamiento social y escaso interés por salir de sus casas e interactuar con
otras personas. 24
Un estudio sugiere que los veteranos de guerra británicos de18 a 23 años son tres veces más propensos a cometer
suicidios que sus pares civiles. .(The
Independent 15 July 2009)
Las mujeres, los
hispanos y el personal enlistado eran
más propensos a evidenciar síntomas
de EPT y cuadros de depresión severa, pero el mejor indicador aislado
de ambos cuadros fue la exposición al trauma por combate. (RAND Corporation- One In
Five Iraq and Afghanistan Veterans Suffer from PTSD or Major Depression).
Según un estudio del 2005 de la Administración de
Veteranos sobre 168.528 veteranos de guerra iraquíes , el 20 por
ciento presentó alteraciones psicológicas y 1641 EPT.
Según Hoge y col, la exposición al combate fue mayor en aquellos que participaron del
conflicto en Irak que en Afganistán. El porcentaje de pacientes que reunían
los criterios de depresión severa,
ansiedad generalizada o EPT era mayor en aquellos que regresaban de Irak (15.6 a 17.1 por ciento) que en aquellos que regresaban
de Afganistán (11,2 por ciento) o de aquellos casos previos a ser enviados a Irak
(9,3 por ciento). Las mayores diferencias se constataban en los índices
de EPT. Solo el 23 a
40 por ciento de aquellos con
trastornos mentales buscaron ayuda médica.15,16
Los índices de EPT y suicidios difieren entre las tropas británicas y estadounidenses
El Profesor Wessely sugirió diversas y posibles explicaciones par alas diferencias en los índices de EPT entre las tropas británicas y estadounidenses. Cuando se inició
Un estudio sugiere que los veteranos de guerra británicos de
A la
Terapia por Realidad Virtual (TRV) se la conoce también como Terapia
por Inmersión en la Realidad Virtualla Realidad Virtual
El Dr. Ralph Lamson, un graduado USC del Grupo Permanente de Psiquiatría Kaiser fue
quien realizó las primeras investigaciones con Imágenes de Realidad Virtual. A
comienzos de 1990 creó un simulador para resolver su propia acrofobia. Al mismo
tiempo, el Dr. Larry Hodges, un científico en computación del Tecnológico de Georgia y la Dra. Barbarala Universidad Emoryla Terapia
de Realidad Virtual en cooperación con el Dr. Max North.
El
Dr. Skip Rizzo del Instituto de Tecnologías Creativas de la USC con fondos provenientes
del Departamento de Defensa de EE.UU. crearon un simulador de guerra llamado El Guerrero de Espectro Completo y con
el aporte de fondos de la
Oficina de Investigación Naval crearon una adaptación de
dicho juego para el tratamiento del EPT. 29
Con
posterioridad se creó el programa Irak Virtual que resultó exitoso para normalizar al 70 por
ciento de los pacientes afectados de EPT y que en la actualidad se ha
convertido en el tratamiento standard por parte de la Asociación
para la Ansiedad
y Depresión de EE.UU.
Experiencia virtual de una calle Afghana. (Boyle,Alan-Virtual haven set up for combat vets-NBC News, Jan 20,2011.)
El uso de
El TIRV es
especialmente promisorio para el EPT pues produce una ¨cura¨ del 90 por ciento
con un costo que es la mitad de lo que sale la terapia cognitiva.
Según Rizzo y
col (2003) la tecnología de la realidad virtual debería ser utilizada solo por médicos calificados y no por otros que
intenten atraer pacientes. Otro tema ético a considerar es ¿Quiénes podrán
desarrollar la tecnología virtual y obtener beneficios de su venta?
En 2011 el
Departamento de Defensa de los EE.UU. desarrollaron la Experiencia T
El Centro Nacional para la Telesalud y Tecnología
(T2) es un componente de los Centros de Excelencia de la Defensa para la Salud Psicológicala Base Conjunta
Dicho centro ha
producido también una aplicación para celulares que permite al soldado
monitorear su estado de ánimo. El proyecto más grande fue la creación de un
portal denominado afterdeployment.org que provee de información para que los
militares que han estado en combate puedan reajustarse a la vida civil.2,3
El Dr. Greg Reger, en una entrevista para el Canal el Pentágono, explicó el PE Coach que es la primera aplicación para celulares para el tratamiento del EPT.
El PE Coach fue liberado
a la venta el 31 de julio del 2012 y puede obtenerse a través de Android y
Apple. (http://www.t2.health.mil/news/pe-coach-pentagon-channel).
El Dr. Greg Reger es un
psicólogo clínico que ha completado su PhD en el Seminario Teológico Fuller. Lidera
las comprobaciones de T2 para la Realidad
Virtual
La experiencia
T2 no es solamente acerca del estrés. El medio virtual ofrece además zonas de
relajación, meditaciones guiadas y foros donde veteranos de verdad comparten
sus experiencias utilizando una interfase generada en la computadora. 5
El
Sargento Chad Parrott y el Capitán Grez Reger del Ejército de EE.UU. muestran
un simulador utilizado para el tratamiento del EPT en el Centro Médico del
Ejército en Fort Lewis, Washington. (Foto del Ejército de EE.UU. tomada por
Jason Kaye).http://www.defense.gov/transformation/articles/2007-03/ta032907b.html.
En
Febrero de 2006 el Instituto Nacional
para la Salud y
Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE) recomendó la utilización de la TIRV , dentro del Servicio Nacional de la Salud (NHS) de
Inglaterra y Gales, para los pacientes con depresión leve a moderada en vez de
la administración de drogas antidepresivas.
La experiencia
El juego se inicia con la aparición de la
siguiente leyenda: ¨Obtener ayuda e información no te hace menos soldado,
aviador, marinero, o Infante de Marina¨.
Los creadores de este juego esperan que los pacientes que ocultan sus heridas
de guerra puedan sentirse seguros navegando en forma anónima este espacio
virtual y aprendan sobre aquellos síntomas de los cuales se sienten
avergonzados en compartir. 20
La experiencia
comienza cuando el visitante elige un avatar
que lo representen en Second Life.
Un avatar es básicamente la representación computarizada del paciente.
Second Life le brinda la posibilidad de interactuar
con cualquiera dentro de ese espacio. Cualquier combatiente podrá hablar con
quien desee en dicho espacio.
El Departamento
de Defensa de EE.UU no pretende monitorear el sitio y depende de los pacientes
compartir o no la información personal que deseen.
(Pellerin, Cheryl-Virtual World´Helps with Post-Traumatic
Stress-American Forces Press Service)
El programa guía
al usuario a través del escenario de un mercado en Afganistán en donde puede
llegar a desencadenarse su EPT. Le explica las diferentes conexiones
emocionales que podrían llegar a desarrollarse a lo largo del tiempo. A través
del escenario, el usuario puede monitorear su estrés y pasar a un ¨salón de
relajación¨ donde se le proyectan imágenes que le infundan tranquilidad como así
también practicar su respiración.
Estos gráficos
de simulación requieren de una conexión de Internet de banda ancha. El usuario
debe bajar de la computadora una copia de Second Life y, a partir de allí,
podrá conectarse desde cualquier computadora.
El dispositivo utiliza una gran
variedad de actividades que simulan los síntomas y ayudan al usuario a
determinar si ellos o sus seres queridos necesitan asistencia y donde pueden
acudir por la misma.
Diversos
estudios han demostrado que los síntomas mejoran después de una exposición a la
realidad virtual y, al menos un estudio, que utilizó RNM, indicó que dicha
terapia restablecía la actividad eléctrica cerebral del paciente a patrones de
normalidad. No hay un tratamiento que sirva para todo el mundo. Aún en las
pruebas de realidad virtual más exitosas, un cuarto de los pacientes continúan
con criterios de EPT después del tratamiento. La realidad virtual puede ser un
arma muy poderosa en la batalla contra el EPT pero no es ciertamente el fín de
la guerra.
Agradecimientos:
- Harry Cooper-President of Sharkhunters, (EE.UU.)
- Jeffrey Hyman, PhD, Tricare Management Activity, Falls Church,VA (EE.UU.)
- Shaun Kennedy, Deputy Librarian, Royal College of Psychiatrists (Gran Bretaña)
- Kevin Reilly-Communication Specialist II-2-Public & Member Communications, American PsychologicalAssociation.(EE.UU.)
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