lunes, 10 de julio de 2017

2017-Los Veteranos de Guerra, la tendencia mundial en gastos de salud y los Registros Médicos Electrónicos actuales

Los Veteranos de Guerra, la tendencia mundial en gastos de salud y los Registros Médicos Electrónicos actuales.




                                      Eduardo C. Gerding




El propósito de este artículo es señalar el incremento en los gastos de salud a nivel mundial y, la posibilidad de mejorar las prestaciones a través del uso de Registros Médicos Electrónicos en el personal militar en actividad y retirados pero sobre todo en el universo de nuestros Veteranos de Guerra.


Gastos en salud


En los EE.UU., en una década, por cada 5 dólares gastados en economía, 1 dólar era destinado a la salud y este gasto creció más rápido que la totalidad de la economía. 19






Gráfico en torta mostrando los porcentajes de gasto invertidos en el Reino Unido para el Año Fiscal 2017. La salud ocupa un 18 por ciento.




En Argentina, el gasto en salud en el 2014 fue el 2,65% del PBI, una caída de 0,09 puntos comparado con el 2013 para cuyo momento el gasto representaba el 2,74% del PBI.

En 2014, Argentina dedicó el 6,92% de su gasto público total a sanidad, mientras que el año anterior había dedicado el 7,72%, cinco años antes el 17,13% y si nos remontamos diez años atrás el porcentaje fue del 16,92% del gasto publico, es decir, la proporción destinada a sanidad ha caído en los últimos años.

En referencia al porcentaje que supone la inversión en sanidad respecto al presupuesto gubernamental (gasto público), Argentina se encuentra en el puesto 154.

En el 2014, el gasto público en salud en Argentina fue de 262 Euros por habitante y en el 2013  de 298 Euros. En base al gasto público en salud per capita Argentina ocupa el puesto 74 de los 192 países publicados.

En 2014 el gasto publico per capita en sanidad en Argentina fue de 244 Euros . Se trata del gasto total en salud dividido entre todos sus habitantes, independientemente de la edad o situación de éstos. En la actualidad, según su gasto público en sanidad per cápita, Argentina se encuentra en el puesto 74 de los 192 publicados.  2

Se han hecho interesantes estudios comparando los sistemas de salud de Argentina, Canada y EE.UU. 12


El gasto en salud en los veteranos de guerra de EE.UU.


¿Cómo se dividen los gastos en salud del personal militar? En el 2012 al menos, los gastos del Departamento de Defensa de EE.UU. se dividían en materia de salud en tres partes : U$S 32 billones para el programa de salud denominado TRICARE que provee asistencia para el personal militar en actividad, U$S 19,7 billones para el TRICARE de por vida que es un programa de seguro complementario de Medicare para el personal militar retirado y luego una mezcla que incluye el pago a los hospitales militares y a los trabajadores de la salud. El programa cubre 9,6 millones de estadounidenses.

A diferencia del TRICARE que contrata prestadores en el sector privado, la Administración de Veteranos es un sistema de pagador único y sigue las pautas del Sistema Nacional de Salud británico (NHS) en el cual el gobierno es dueño de los hospitales y paga las cuentas. 11,16,20

Los gastos en salud del personal militar se incrementan a una velocidad mayor que la inflación. 11

¿Cuanto gasta EE.UU en sus veteranos de guerra? En el 2014 gastaban $154 billones que representaban el 4 por ciento del presupuesto federal. Esto incluía los beneficios del veterano, la asistencia medica hospitalaria, alojamiento, educación, entrenamiento y rehabilitación. 17

Los veteranos de guerra poseen un riesgo incrementado de suicidios, de quedar desamparados sin hogar, de padecer trastornos de salud mental como el Estrés Post Traumático, discapacidades e incluso desempleo. 17

Por otro lado, el gasto militar representa un 17 por ciento del gasto federal; un poco mas de la mitad del gasto a discreción del 2014. Los gastos militares comprenden el presupuesto básico de defensa, armas nucleares, asistencia internacional y Operaciones de Contingencia en el Extranjero. 17

             Gasto en el 2014 para personal militar y Veteranos de Guerra de EE.UU.

              

En un artículo muy duro Jasmine Tucker se pregunta: ¿Qué se puede pensar de nuestras prioridades como nación cuando de cada dólar que se gasta en usos militares solo 24 centavos se destinan para la asistencia de nuestros veteranos?  17


El personal militar y el acceso a los prestadores médicos en EE.UU.

El personal militar en actividad posee prioridad asistencial.

En 1866 se creó como el Programa Médico Asistencial Civil de los Servicios Uniformados (CHAMPUS) por el cual el Secretario de Defensa podía contratar prestadores civiles.

En 1980 surgió la Reforma a la Iniciativa CHAMPUS (CRI). Bajo esta última se le ofrecían tres tipos de beneficios al paciente: 1) TRICARE Prime (posibilidad de elegir prestador), 2) TRICARE Extra (ofrecía una cartilla de prestadores)  y 3) TRICARE standard (podían elegir prestador pero los costos eran mas elevados). Este último se ofreció también al personal retirado.

Con el  sistema TRICARE EE.UU. se  dividía en 12 regiones sanitarias con un agente responsable en cada una de las mismas. Se contrataron siete prestadores asistenciales civiles que cubrieron las necesidades de las 12 regiones.

En 2014, el Jefe del Comité del Senado para Asuntos de Veteranos de Guerra Bernie Sanders (Senador por Vermont)  y el Senador John McCain anunciaron el proyecto de ley que expandió el acceso de los veteranos de guerra a diversos centros de salud e incrementó la confiabilidad en el Departamento de Veteranos de Guerra.

 Básicamente el Proyecto de Ley Sanders-McCain lo que se estableció fue: 13,14

1.  Los Veteranos de Guerra que tengan una prolongada expectativa de turno o que vivan a mas de 40 km. de un prestador de la Administración de Veteranos estarán autorizados para realizar consultas medicas particularesUna auditoria reveló que habían 75.000 veteranos de guerra que debieron esperar mas de tres meses para ser asistidos por un profesional de la Administración de Veteranos. Sanciones para los empleados que falsifiquen los tiempos de expectativas de turnos.

2. Probablemente se autorizarían U$S 500 millones para contratar mas médicos y enfermeras.

3. Los Veteranos de Guerra podrán subir a Internet su expectativa de turno para ver a los profesionales de la Administración de Veteranos.

4. Construcción de 26 centros médicos en 18 estados. 6


Los sistemas de Registros Médicos Electrónicos (RME)


Un sistema de Registro Médico Electrónico es una acumulación de información digitalizada de una población de pacientes. Los datos incluyen la historia clínica, las prescripciones, alergias, vacunación, análisis de laboratorio, estudios por imágenes, signos vitales, edad peso, información demográfica y facturación. Se elimina el papeleo y se mantiene actualizada la información.

Según la Administración de Veteranos de EE.UU. este sistema mejora su eficiencia un 6% cada año transcurrido.

Se han implementado sistemas ( Intermedic Trip Tix) que leen automáticamente lo escrito por los agentes de salud durante el traslado en ambulancia y la convierten en información digital.

Con el RME mejora la calidad asistencial. Serviría para reducir costos fundamentalmente en grandes instituciones y no tanto en pequeños consultorios. Según un estudio del Annals of Internal Medicine se reduce las horas de identificación de un paciente de 130 a 46 hs. 3

Los profesionales pueden sincronizar sus celulares con los RME. Las amenazas a los RME son: a) Por personal o hackers, b) Desastres ambientales (huracán, incendios), c) Fallas tecnológicas y accidentes de transito.

El público en general no ha recibido del todo bien a los REM por la posibilidad que el gobierno use estos datos mas allá del propósito por el cual fueron creados o que la información caiga en manos equivocadas. Varios países han sacado leyes muy estrictas al respecto. La Unión Europea confeccionó una Reglamentación General de Proteccion de Datos. 4

El NHS (similar a nuestro PAMI) de UK se ha comprometido a no utilizar mas papeles y asentar todos los datos de salud como RME para el año 2020 (Five Year Forward View, NHS England October 2014  ) 4

Una encuesta realizada en Londres en 2015 sobre 2761 pacientes reportó que el 79% estaban preocupados por la seguridad del RME. No obstante lo cual el 55% apoyo esta técnica. 9


Sistemas

En los EE.UU. el Sistema MiCare no solo administra efectivamente las demandas asistenciales sino que controla los gastos que estas generan. Posee dos componentes: a) El costo directo asistencial y b) El costo indirecto administrativo. También esta el RelayHealth fundado en 1999 por Giovanni Colella con su cuartel general en Atlanta, Georgia. 8,10

Recordemos que en Octubre de 2016 la Legislatura de Buenos Aires aprobó en forma unánime la ley de creación del Sistema Integrado de Historias Clínicas Electrónicas (HCE) que ya esta implementada en 10 centros comunitarios (CeSAC) y que para fines del 2017 será efectivo en 43 distritos. 1






El Secretario de Asuntos de Veteranos de Guerra de EE.UU., Dr David J. Shulkin anunció el 5 de junio del corriente año su decisión de implementar el RME para el Departamento de Veteranos de Guerra. 18

El MHS GENESIS  7

El MHS GENESIS es la última palabra en RME que ha adquirido el Departamento de Defensa de EE.UU. y posee todos los registros médicos y odontológicos. Reemplazará a diversos sistemas y comprenderá a las Aplicaciones de Tecnología Longitudinal de Salud de las Fuerzas Armadas (AHLTA), al Sistema Compuesto Asistencial (CHCS) y el Programa Conjunto de Información en el Teatro Médico de operaciones (TMP-J). La Oficina de Manejo del Sistema de Información Conjunta Operacional Médica (JOMIS) es responsable de la operatividad del MHS GENESIS.
La sigla IOC se refiere a la Capacidad Operacional Inicial y describe los primeros destinos que recibirán al MHS GENESIS. Estos son: El Centro Medico Madigan del Ejército, el Hospital Naval de Bremerton, el Hospital Naval Oak Harbor y la Base de la Fuerza Aerea Fairchild (la 92ava Médica y Dental).

Aquellos pacientes que se trasladen a destinos donde aun no se aplica el MHS GENESIS podrán seguir utilizando los sistemas RelayHealth/MiCare o Tricare online.






En el Portal para el Paciente del MHS GENESIS se podrán:



1. Concertar citas médicas y odontológicas para el titular y sus familiares.
2. Ver las anotaciones efectuadas en su historia clínica y el resultado de sus análisis de laboratorio.
3.  Solicitar la renovación de prescripción de medicamentos.
4. Intercambiar mensajes seguros con el equipo de salud.
5. Monitorear la información de salud del titular y sus familiares y corroborar el perfil asistencial.
6. Completar vía online un cuestionario sobre la salud bucal previo a la visita al odontólogo.
7.  Obtener información medica actualizada.
8. Ver, descargar, transmitir e imprimir datos de su salud.
9. Recibir alertas sobre sus exámenes médicos y conectarse con links de educación sanitaria.



Podrán tener acceso al portal de MHS GENESIS los pacientes:


1. De 0-12 años: Son los padres o encargados los que tendrán acceso a los registros del niño.
2. De 13 a 17 años: Para ingresar requieren una contraseña.
3. Más de 18 años: Para ingresar requieren una contraseña
4. Guardia Nacional/Reserva/Retirados: Ingresan con su contraseña.
5. Personal que ha sido separado de la fuerza pero no retirado: O sea personal que ha concluido su servicio militar y que se encamina hacia su retiro. Se les permite un período de seis meses en cual conservan su contraseña.
6. Fallecidos: Se desactiva la cuenta del personal fallecido pero Sus familiares aun pueden tener acceso al portal.

La contraseña se obtiene a través del Centro de Datos de Recursos Humanos del Ministerio de Defensa de EE.UU. 7



Bibliografía

  1. Aprobaron la ley de historias clínicas electrónicas para los  hospitales públicos de la Ciudad http://www.telam.com.ar/notas/201610/168568-legislatura-portena-salud-hospitales-historia-clinica.html
  2. Argentina-Gasto Publico en Salud  http://www.datosmacro.com/estado/gasto/salud/argentina
  3. Baron, Richard MD- Quality Improvement with an Electronic Health Record: Achievable, but Not Automatic- 16 October 2007 Annals of Internal Medicine Volume 147 • Number 8
  4. Electronic Health Record https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record
  5. Electronic Health Record-Houses of Parliament http://researchbriefings.files.parliament.uk/documents/POST-PN-0519/POST-PN-0519.pdf
  6. Herb, Jeremy-Sanders-McCain strike VA deal -06/05/2014. http://www.politico.com/story/2014/06/bernie-sanders-john-mccain-va-deal-107491 
  7. MHS GENESIS-Health.Mil https://health.mil/MHSGENESIS 
  8. MiCare  https://eclaims.micaresvc.com/
  9. Papoutsi, C, J. E. Reed, C. Marston, R. Lewis, A. Majeed, D. Bell, ‘Patient and public views about the security and privacy of Electronic Health Records (EHRs) in the UK: results from a mixed methods study’, BMC Medical Informatics & Decision Making, 2015, 15 (1).  
  10. RelayHealth http://www.med.navy.mil/sites/nhcl/Patients/Pages/RelayHealth.aspx
  11. Roy, Avik-How Health-Care Spending Strains the U.S. Military-  Forbes-March 12, 2012 https://www.forbes.com/sites/aroy/2012/03/12/how-health-care-spending-strains-the-u-s-military/#7e6629062c54 
  12. Salta, Mauricio Hernán-Comparación de los sistemas de salud de Argentina, Canada y EE.UU. http://www.fbioyf.unr.edu.ar/evirtual/pluginfile.php/2794/mod_resource/content/0/5_Comparacion_de_los_sistemas_de_salud_de_Argentina_protegido_.pdf
  13. Simon, Richard-A primer on how the VA crisis broke the usual congressional gridlock .Los Angeles Times, June 10, 2014. http://www.latimes.com/nation/nationnow/la-na-veterans-affairs-va-legislation-20140610-story.html
  14. Simon, Richard, Zarembo, Alan-VA audit sparks outrage in Congress over long waits for medical care-Los Angeles Time, June 24, 2017-
  15. Total Pie Chart UK for 2017 http://www.ukpublicspending.co.uk/piechart_2017_UK_total
  16. TRICARE https://en.wikipedia.org/wiki/Tricare
  17. Tucker, Jasmine- How Much Do We Spend on Our Nation’s Veterans?-National Priorities Project-Nov 11, 2014 https://www.nationalpriorities.org/blog/2014/11/11/how-much-do-we-spend-our-nations-veterans/ 
  18. US Department of Veterans Affair-News Release- Secretary's Blog  Top Stories by OMR-June 5, 2017 https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=2914
  19. US Federal spending and revenue components for fiscal year 2016. https://en.wikipedia.org/wiki/Expenditures_in_the_United_States_federal_budget#/media/File:CBO_Infographic_2016.png 
  20. Veterans UK   https://www.gov.uk/government/organisations/veterans-uk/about

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